自制完全内置式泪道支撑管治疗泪道阻塞临床疗效观察

李宁 赵广喜 单卫琢 康与明 周丽红

泪道阻塞为眼科常见病，主要症状是溢泪，可对患者日常生活和工作产生不同程度的影响，并可引起其他眼部并发症。泪道阻塞以往常采用泪囊鼻腔吻合术、泪道插管术及近代发展的内窥镜鼻造孔术、激光泪道成型术等。因操作复杂、置管时间长或因设备昂贵而不被广大患者接受［1］。2012年2月至2013年10月，在激光泪道成形术治疗基础上应用自制完全内置式泪道支撑管治疗泪道阻塞25例(29眼)，并与单纯应用激光泪道成形术治疗25例(30眼)对照观察，报告如下。

1.1 一般资料 全部患者50例(59眼)均为我院眼科患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组25例(29眼)，男7例(7眼)，女18例(22眼);年龄24～58岁，平均年龄(41.2 ±1.8)岁;病程 0.5 ～5.0 年，平均(1.4±0.3)年;曾行泪道探通 20例，单纯置管5例;单纯泪小管一处阻塞19例，泪小管2处以上阻塞6例。对照组25例(30眼)，男10例(8眼)，女15例(22眼);年龄25～57岁，平均年龄(41.00±1.47)岁;病程0.8 年 ～4.5 年，平均年龄(1.5 ±0.2)年;曾行泪道探通18例，单纯置管7例;单纯泪小管一处阻塞21例，泪小管2处以上阻塞4例。2组患者性别比、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者诊断标准均参照《中华眼科学》。应用泪道冲洗试验，根据液体排出情况判断泪道阻塞;泪道注入碘油后的X线摄片检查能精确地识出阻塞部位［2］。

1.3 纳入标准 所有患者均有溢泪史;冲洗泪道不通，冲洗液从原泪小点返流;无泪囊区肿块及急性化脓性炎症;全部患者泪道探通至泪小管时明显阻力，以确定阻塞部位位于泪小管处;患者均签署书面知情同意书。

1.4 排除标准 既往曾接受泪道激光、电灼手术等失败者，明显瘢痕体质者;原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、出血性疾病、糖尿病及萎缩型鼻炎等疾病。

1.5 方法

1.5.1 治疗组:在激光泪道成形术治疗基础上应用自制完全内置式泪道支撑管治疗。①激光泪道成形术:使用武汉博达康激光电子设备有限公司提供的BDKBS型Nd:YAG激光泪道治疗机，激光波长0.53 μm，脉冲频率300～500 Hz，输出功率3～15 W，光纤直径0.3～0.6 mm，配合专用泪道探针。②完全内置式泪道支撑管制备方法:截取约1.2 cm长的硬脊膜外麻醉导管，两端剪成尖端钝圆的斜面，用圆针穿3-0双股丝线，于斜面侧管壁距尖端1.5 mm处进针、打结，形成一直径约5 mm的双股线环，挂于管壁备用。③手术方法:常规消毒铺巾，局部表面麻醉，常规行激光泪道成形术，激光成功疏通泪道后，将制备好的导管套于泪道探针外(无线环端在前)，探入泪道，抵达骨壁后，缓慢拔出探针，将支撑管留置于泪管内，线环悬于泪点外，观察支撑管长度恰好未露出泪小点，术毕。④术后处理:应用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液点眼，4次/d。术后每2天进行泪道冲洗，用硫酸庆大霉素注射液+地塞米松磷酸钠注射液混合液+0.9%氯化钠注射液冲洗泪道，消除炎症。泪道黏膜得以充分修复，建立起健康完整的生理黏膜通道，解决阻塞隐患。正常情况术后2周拔管，如果局部有明显红肿等炎症表现给予全身抗生素口服并可延长拔管。拔管时先以泪道扩张器扩大下泪点，用蚊式钳夹住外露线环，可顺利拔出支撑管。

1.5.2 对照组:仅单纯应用激光泪道成形术治疗。使用武汉博达康激光电子设备有限公司的BDK-BS型Nd:YAG激光泪道治疗机，激光波长0.53 μm，脉冲频率300～500 Hz，输出功率3～15 W，光纤直径0.3～0.6 mm，配合专用泪道探针。常规消毒铺巾，局部表面麻醉，常规行激光泪道成形术。术后应用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液点眼，4次/d。术后每2天进行泪道冲洗，用硫酸庆大霉素注射液+地塞米松磷酸钠注射液混合液+0.9%氯化钠注射液冲洗泪道，消除炎症。

1.6 观察指标 观察2组治疗后的临床疗效及并发症发生情况。

1.7 疗效标准 参照《中华眼科学》中的疗效标准。治愈:术后症状消失，无溢泪，泪道冲洗通畅;好转:溢泪减轻或消失，泪道冲洗通而不畅;未愈:症状无变化［2］。

1.8 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=25，例

2.2 2组并发症发生情况比较 治疗组25例，手术中出现轻度鼻腔出血5例(20%)，收敛鼻黏膜后立即止血。表面麻醉插管时7例患者感觉局部疼痛，追加眶下神经阻滞麻醉，插管顺利。对照组无并发症发生。

2.3 2组术后随访情况比较 2组均术后随访14个月，治疗组25例，有2例(3眼)拔管后仍有少许溢泪，2例(2眼)拔管后仍有黏液性分泌物，后进行碘油造影，鼻泪管处狭窄，改做泪囊鼻腔吻合术。对照组25例均无脓性及黏液性分泌物。

3 讨论

泪道阻塞的发病率较高，长期溢泪、溢脓，影响美观，还可发生慢性刺激性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。不当擦拭更可导致下睑外翻，溢泪症状加重。一般来说，治疗泪道阻塞的方法有泪道探通、留置插管、激光治疗等。近年来，随着激光、内窥镜技术、高分子材料及其他医疗器械的不断发展和完善，其治疗手段有了长足的进步，不仅面部无瘢痕，而且不损伤眼轮匝肌，很好地维护了泪液泵系统［3，4］。

本研究中，应用自制完全内置式泪道支撑管联合激光泪道成形术从解剖学上重建泪道，从生理学上恢复其功能。Nd:YAG激光泪道成形术是近几年开展起来的一种新型治疗方法，在临床广泛应用。脉冲Nd:YAG激光具有低平均功率、高峰值功率的特点，可迅速汽化病变组织，对周围正常组织损伤小，该激光方向性好，操作简便，安全高效，且并发症少，术后愈合快，有利于疏通阻塞的泪道，恢复泪道本身的管状结构。但是，Nd:YAG激光泪道成形术的适应证并不很广泛，对泪小点狭窄闭锁等不如手术治疗效果好，外伤性和其他手术后引起的泪道阻塞也不宜采用这种治疗方法［5］。完全内置式泪道支撑管的制作简单易行，取材方便。本研究中使用的泪道支撑管是硬膜外麻醉导管，该导管系高分子合成材料加工制造，对人体组织无毒、无刺激，不会造成对管壁的伤害;导管表面光滑且富有弹性，置入后有持续扩张泪道作用，使狭窄或阻塞区的泪道形成一条光滑的、有上皮覆盖的瘘道，促使泪液导流建立和症状的改善;另外，硬膜外麻醉导管取材比较方便，价格低廉。

本研究中手术采用完全内置式泪道支撑管的方法与传统手术方法比较，支撑管不暴露于皮肤表面，避免影响美容而给患者工作生活带来不便的问题;同时又避免了泪小点长期扩张所导致的泪小点生理功能的破坏。在激光泪道成形术治疗基础上应用自制完全内置式泪道支撑管治疗泪道阻塞，成功率高，患者损伤轻，痛苦小，适于临床推广。

1 伯小平，巩亚玲.激光泪道再造联合泪道置管治疗复发性泪道阻塞.中国煤炭工业医学杂志，2002，5:362-363.

2 李凤鸣主编.中华眼科学.第1版.北京:人民工业出版社，2005.557.

3 仲跻云，邱宁.改良泪道探通术并素高捷疗眼膏注入治疗泪道阻塞的临床观察.华夏医药，2002，6:36-37.

4 宋君胜，范智勇.双泪小管环形泪道挂线治疗泪道阻塞.中国中医眼科杂志，2002，12:152-153.

5 杨华，肖湘华，邵燕，等.激光治疗泪道阻塞1028例临床分析.临床眼科杂志，2010，18:371-372.