处方式护理心理干预模式对游离皮瓣移植术后皮瓣发生静脉危象的影响

陈 实，刘东玲，赵彤霞，张晓杰 (吉林大学白求恩第一医院，吉林 长春 130021)

游离皮瓣移植:是现在外科常用的术式之一，各种游离组织瓣的成活率虽然已经由20世纪70年代的70%左右提高到了目前的90%以上［1－3］，但其仍可因某些原因处理不当而导致皮瓣坏死，国内外文献报道的血管危象发生率约10.5%～12.85%［4－5］。血管危象分为动脉危象与静脉危象，统计我科之前的发生情况，静脉危象占血管危象发生率的90%以上。一旦发生动脉危象，必须进行医疗手段才能挽救，但是静脉危象发生时，通过护理手段是可以控制的，因此，通过护理手段预防静脉危象的发生，可以说是游离皮瓣移植术后护理的重点。

疼痛、吸烟、情绪紧张、寒冷刺激等原因都会诱发血管危象［6］，因此，去除此三种诱因，预防血管危象，继而促进皮瓣成活便成为此类手术术后护理的重中之重。

本文旨在探讨处方式护理心理干预模式与传统的心理护理相比较，对患者的心理疏导是否更有效果，对降低游离皮瓣静脉危象发生是否有作用，为今后此类手术术后患者的护理提供参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 一般资料:选择我科2011年12月～2014年4月进行游离皮瓣移植手术的患者100例，按住院号的单双号随机分为试验组和对照组，每组各50例，(其中前臂瓣54例，腓骨肌皮瓣21例，股前外侧瓣25例。试验组男35例，女15例;对照组男33例，女17例。)

1.1.2 选取标准:所有患者术前血象检查均无异常;既往无其他疾病病史;术中吻合血管2条(一条动脉、一条静脉);皮瓣面积均小于5 cm×5 cm;患者术后在复苏室观察7天，由护理人员进行规范护理。

1.2 方法

1.2.1 排除干扰因素:术后患者在复苏室内时，维持室温22℃～25℃，空气湿度60%～70%，室内禁烟，接受移植手术部位局部制动。

1.2.2 术前，术后心理评估:在手术前1天、手术当天、术后第1天、3天、5天、7天分别对试验组和对照组的患者进行心理评估，采用的是SCL－90自评量表中的抑郁及焦虑因子，设定抑郁因子得分＞39分者，为强程度抑郁;得分＜39分但＞26分者，为中度抑郁;小于等于26分者基本无抑郁。焦虑因子得分≥30分为重度焦虑;得分＜30分但＞20分者，为中度焦虑;得分≤20分者基本无焦虑。

1.2.3 护理干预:对于对照组患者，只进普通的心理护理，即言语口头的安抚，不采取处方式护理心理干预模式进行心理干预，而对于试验组的患者，每进行一次评估，就根据设定处方调整一次干预方法，设定的干预方法是:对于重度抑郁或焦虑患者:①找到相似的成功病例，向患者介绍，通过成功安全，加强患者自信;②每日为患者介绍新闻，让其了解时事新闻等社会动态，加强其对外界的了解，分散患者精力的同时，加强其与外界交流的欲望;③与患者多交谈一些家中情况，引导患者想念家人等，以增加患者的信心，唤起患者生存等欲望;对于中度抑郁成焦虑的患者，投其所好，如插放其喜爱的音乐，帮助其阅读喜爱的图书等，多与患者交谈其感兴趣的话题;对于基本无抑郁和焦虑的患者，可以加强语言方面的沟通，多与患者交流，话题可随意一些，按照其兴趣即可。

1.2.4 评价标准:有学者根据皮瓣静脉危象的病程进展和临床表现将其分为四期:一期为皮瓣色泽偏红，毛细血管充盈速度加快，是静脉血栓的“前奏”;二期为皮瓣中心及皮缘出现散在的暗红色斑，静脉血栓形成;三期为暗红色斑逐渐向边缘扩大并转成黑色，皮瓣高度肿胀;四期为静脉血栓形成后，静脉回流障碍，微循环阻力增加，最后导致动脉血栓形成，整个皮瓣发绀坏死［7］。

1.3 统计学分析:通过SPSS17.0统计学软件，对实验结果进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文试验证明使用处方式护理心理干预模式对降低游离皮瓣移植术后皮瓣发生静脉危象发生有影响。即使用处方式护理心理干预模式较传统的心理干预相比较，可以明显降低游离皮瓣移植后静脉血管危象的发生。

表1 试验组与对照组间心理情况的评价(例)

通过SCL－90自评量表对患者心理进行评估，证实两组患者在心理状况上差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

通过计算，试验组与对照组间发生情况如下:试验组发生6例，未发生44例，发生率12%;对照组发生15例，未发生35例，发生率30%，两组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，证明处方式护理心理干预模式对降低游离皮瓣移植术后皮瓣发生静脉危象发生有影响。

3 讨论

目前公认的游离皮瓣移植术后护理常规是注意保温、保湿、正确摆放体位，皮瓣受区绝对制动，而且近年来，也越来越重视心理护理。接受游离皮瓣移植手术的患者，由于会切除一定范围的正常组织，表现为恐惧、紧张、焦虑、悲观、缺乏自信心等心理反应，这种状态导致血管收缩、心率加快、血压升高，对手术不利［8］，当代医学心理学研究证明，患者的心理活动以及护理人员乃至家属对患者施加的心理影响，直接影响到治疗效果［9］。因此通过心理护理稳定患者情绪格外重要。但传统的心理干预方法针对性不强，导致对患者的心理疏导达不到预期效果。

但是具体如何进行心理护理，怎样的心理护理才是有效的，并没有明确的标准，这就要求我们的护理人员在工作中能找到有效的、实用的方法，希望在证实心理干预的有效性后，可以找到更规范有效的心理护理方法，从而进一步提高护理的质量。

［1］ Schusterman MA，Miller MJ，Reece GP，et al.A single center's experience with 308 free flaps for repair of head and neckcancer defects［J］.Plast Reconstr Surg，1994，93(3):472.

［2］ Jones NF，Johns on JT，Shestak KC，et al.Microsurgical reconstruction of the head and neck:interdisciplinary collaboration between head and neck surgeons and plastic surgeons in 305 cases［J］.Ann Plast Surg，1996，36(1):37.

［3］ Singh B，Cordeiro PG，Sanatamaria E，et al.Factors associated with complicat ions in microvascular reconstruction of head and neck defects［J］.Plast Reconstr Surg，1999，103(2):403.

［4］ Shaw WW.Mi crovas cular f ree f laps:th e f irst decade［J］.Clin Plast Surg，1983，10(1):B3.

［5］ 付 军，王天祥，王锡明.颏下区岛状肌皮瓣在口腔颌面部软组织缺损重建中的应用［J］.口腔医学研究，2008，24(2):B212.

［6］ 陈云智，邱荣珍.断指再植术后血管危象的护理现状［J］.华夏医学，2010，23(5):662.

［7］ 杨志明.修复重建外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:37－39.

［8］ 志 晶，汤盛饮，吴其常.手术前焦虑与心理护理［J］.中华护理杂志，1996，31(7):421.

［9］ 曹 艳，杨国荣，屈希珍，等.5例轴形皮瓣转移术后发生静脉危象的护理［J］.中华护理杂志，2002，37(12):958.