Ilizarov技术治疗感染性胫腓骨骨不连伴骨缺损的临床疗效观察

张 涛，杨扉扉，刘福尧 (贵州省骨科医院创伤科，贵州 贵阳 550000)

感染性骨不连伴骨缺损属于临床骨科疑难疾病，长久以来，临床并无特效疗法，均采用大量抗生素进行对症治疗。患者产生严重耐药性的同时，也会产生大量软组织瘢痕，使得临床进行手术治疗的难度进一步加大。相关研究结果表明［1］，感染性骨不连伴骨缺损多是由于高能量创伤所致骨折发生的术后并发症，在疾病发作过程中，同时存在感染以及骨缺损两大难题，并且，此类患者由于疾病持续时间长，极易出现肌肉萎缩、局部瘢痕等症状，而采用Ilizarov技术进行治疗，可以有效改善上述问题，临床疗效显著。笔者旨在通过应用Ilizarov技术治疗我院所收治感染性骨不连伴骨缺损患者26例，为临床治疗提供参考意见，现将详细内容介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013年1月～2014年11月所收治感染性骨不连伴骨缺损患者26例，分为治疗组和对照组，每组各13例。所有患者均符合我国新修订骨科常见疾病诊断标准［2］。治疗组患者中，男9例，女4例，平均(38.9±23.5)岁;平均手术次数为1.8次;对照组患者中，男10例，女3例，平均(39.1±24.1)岁;平均手术次数为1.9次。所有患者一般情况无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组患者采用传统方法进行治疗，通过多次手术彻底清创，清除坏死组织及失活死骨，VSD持续负压吸引一周，取创面内分泌物送细菌培养，连续三次(1次/周)结果阴性，均无细菌生长后，行骨移植手术。

1.2.1 手术方法:治疗组患者采用应llizarov技术进行治疗，具体操作如下所示:采用硬－腰联合麻醉，术者使用截骨器截平骨折部位两断端，反复清洗之后安装并调整外固定架，在胫骨结节平面两侧垂直于力线处穿入克氏针(数量视情况而定)，在行克氏针插入操作中，注意周围软组织特别是神经的保护。在手术过程中，根据骨缺损部位以及骨折端软组织损伤情况选择近端或远端干骺端进行截骨操作。必须注意的是，如果骨缺损4～7 cm范围内，可应用骨端－端加压外固定结合同期肢体延长，直接闭合创面;但如果患者骨缺损大于7～12 cm者，应用骨节段性延长转位术，创面旷置。术后预防性给予抗生素治疗，定期检查，观察骨折部位生长情况。图1所示为llizarov技术应用于感染性骨不连伴骨缺损治疗术后影像。

1.3 疗效观察:根据改良ASAMI评分标准和功能评价标准进行临床疗效判断［2］:显效:患者症状基本消失，经血常规检查无血象升高，半年内随访未再次发生骨折;有效:患者症状大部分消失，血象偶有偏高但可通过抗生素治疗改善，半年内随访未再次发生骨折;无效:症状较前改善有限，半年内随访发生再次骨折，需再次手术治疗。

图1 感染性骨不连伴骨缺损llizarov技术术前影像

图2 感染性骨不连伴骨缺损llizarov技术术后影像

1.4 统计学分析:采用SPSS 17.0软件包，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比:本研究所纳入26例患者中，均根据改良ASAMI评分标准和功能评价标准对其临床疗效进行判断，治疗组患者中，显效9例，有效3例，无效1例，其总有效率为92.3%;对照组患者中，显效4例，有效4例，无效5例，其总有效率为61.5%，治疗组患者临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(例)

3 讨论

感染性骨不连多是由于开放性骨折所导致，为临床疑难疾病。若只是单纯骨感染或骨不连症状，临床可通过局部清创、外固定架加压等方式治疗即可获得满意疗效。然而，感染性骨不连伴骨缺损时，除了具有骨感染及骨不连两大病理特征外，还一系列复杂并发症发生［3］。在传统临床治疗中，针对感染性骨不连伴骨缺损患者，多借助VSD技术即反复灌洗等方法进行处理，先控制感染再行植骨修复，这一类方法对小骨缺损(4 cm及以下)疗效显著，但是对于骨缺损大于4 cm或者感染情况严重患者疗效不佳［4－5］。

llizarov技术是治疗骨不连及骨缺损的金标准，其依靠持续的牵张力作用刺激骨生长，利用物理力量使骨结构恢复正常［6－8］。与传统的治疗方法相比，既可以彻底治愈骨感染，避免骨感染复发;同时也可以保证骨缺损等长修复的同时修复旋转、成角畸形，避免肢体畸形;且骨折愈合后具有良好的负重功能，避免出现再骨折;从患者自身角度出发，这种技术创伤小，避免多次手术，而且缩短治疗时间和节省了治疗费用。本研究结果显示，治疗组患者中，显效9例、有效3例、无效1例，其总有效率为92.3%;对照组患者中，显效4例、有效4例、无效5例，其总有效率为61.5%，治疗组患者临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明llizarov技术应用于感染性骨不连伴骨缺损治疗其临床疗效明显优于传统治疗方法，与杨飞等研究结论相符合。综上所述，llizarov技术应用于感染性骨不连伴骨缺损的治疗临床疗效显著，且创伤小，不需多次手术治疗，患者经济压力小，值得临床推广应用。

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