TCT联合阴道镜宫颈活检在宫颈癌筛查中的应用

李建娟，朱秀凤 (天津市北辰区妇女儿童保健中心妇科，天津 300400)

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，严重威胁妇女健康，是目前唯一病因明确，可以早发现、早预防、早治疗的癌症。近年来患病率有所上升且趋于年轻化。因此，宫颈癌的预防一直备受社会关注。对已婚妇女开展宫颈癌筛查，可以早期发现宫颈癌及癌前病变。目前筛查宫颈癌的方法有宫颈刮片、TCT、阴道镜、HPV－DNA。现将我中心2014年采用TCT与2013年采用宫颈刮片的检测结果进行比较、分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2014年在我中心行妇女病查体中采用TCT检查的已婚妇女为A组，共计1001例，年龄为35～64岁。抽取2013年在我中心行妇女病查体中相同年龄组采用宫颈刮片细胞学检查的已婚妇女为B组，共计999例。两组在年龄、孕产次等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 采样方法

1.2.1 宫颈刮片采样:所有标本采集前24 h内禁止性生活，避开月经期。由妇科医生采用特制宫颈管木刮片取材。采样前宫颈口分泌物过多时，先用无菌干棉签轻轻擦去过多的分泌物。将刮片在宫颈鳞柱上皮交界处绕颈管旋转两周，将刮出物均匀涂抹在玻片上，角度为20°～30°，切勿来回涂抹，涂片后立即将玻片放入95%乙醇中浸泡至少20 min，取出后晾干送检。

1.2.2 TCT标本采集和处置:所有标本采集前24 h内避免性生活，避开月经期。由妇科医生采用专用采样刷取材。采样前宫颈口分泌物过多时，先用无菌干棉签轻轻拭去。将专用采样刷置于宫颈管内，在宫颈鳞柱上皮交界处顺时针方向旋转8～10周，动作要轻柔，切勿来回转动。将采有细胞的刷头放入盛有细胞保存液的小瓶中，然后送检。

1.2.3 阴道镜下病理取材及步骤:阴道镜检查前应排除阴道毛滴虫、假丝酵母菌等感染。宫颈及阴道的急性炎症先治疗。检查前24 h内避免性生活、阴道冲洗或上药、宫颈刮片和双合诊。步骤:暴露宫颈后，用大棉签擦去宫颈分泌物，先用低倍镜观察宫颈外形、颜色、血管，再用3%醋酸棉球浸湿宫颈表面，观察宫颈表面的形态和境界，然后进行碘试验，在异常图像部位或可疑病变部位行多点活检并送病理检查。

1.3 诊断标准

1.3.1 两种细胞取材方法均采用TBS诊断标准:分为未见上皮内病变细胞或恶性细胞为NILM，不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)，不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变(ASC－H)，低度鳞状上皮内病变(LSIL)，高度鳞状上皮内病变(HSIL)，鳞状细胞癌(SCC)，不典型腺细胞(AGUS)、可疑腺癌(AC)、宫颈管原位癌、腺癌。阳性诊断包括ASCUS及以上病变。

1.3.2 所有阳性病例均在电子阴道镜下定位活检。宫颈病变组织学阳性诊断包括:CINⅠ级(轻度不典型增生)、CINⅡ级(中度不典型增生)、CINⅢ级(重度不典型增生)、原位腺癌、微小浸润癌、浸润癌。

1.4 统计学处理:采用SPSS19统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT组与宫颈刮片组检出阳性率情况:在体检中A组查出阳性病例19例，阳性率为1.89%。其中ASCUS 13例、ASC－H 1例、LSIL 3例、HSIL 2例。B组查出阳性病例4例均为ASCUS，阳性率为0.40%。表明TCT取材检出阳性率与宫颈刮片取材检出阳性率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。其结果见表1。

表1 TCT组和宫颈刮片组检出阳性情况［例(%)］

2.2 TCT组与宫颈刮片组病理诊断情况:A组的19例阳性病例进一步阴道镜病理检查结果:CINⅠ级3例，CINⅡ级2例，CINⅢ级3例，微小浸润癌1例，NILM 10例。B组的4例阳性病例进一步阴道镜病理检查均为NILM。

3 讨论

宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤，发病率较高，近年发病率有上升和年轻化的趋势，严重威胁女性的身体健康，已经引起人们的高度重视。宫颈癌的防治关键在于癌前病变的早期发现与治疗。TCT技术是近年来新发展起来的一种细胞学诊断技术，其采取专用取材器，减少了脱落细胞的丢失，经现代化呈现进行制片，减少了模糊元素，并降低了人为因素的干扰，使得制片效果更加理想，进而对检查结果的准确性给予了保证［1－2］，液基细胞学技术的出现大大提高了宫颈病变筛选的特异性及敏感性［3］。TCT应用于妇女宫颈癌前病变的筛查，提高了标本的满意率及宫颈异常细胞检出率，阳性率明显高于传统宫颈刮片［4］。吴凤枝等研究［5］TCT检查的灵敏度和特异性明显优于巴氏涂片。有研究发现［6］TCT技术的检出率、与病理结果的符合率均高于巴氏涂片。本组资料显示TCT应用于宫颈癌前病变的筛查阳性率优于宫颈刮片，联合阴道镜下宫颈组织活检对早期发现宫颈癌前病变、宫颈原位癌有重要诊断价值。因此，相对于传统的宫颈刮片细胞学检测来说，TCT检查更具优势性，它可以减少漏诊，且具有较高的准确性。TCT用于妇女宫颈病变筛查具有很大的临床实用价值，是比较先进、可靠的宫颈脱落细胞检查方法，同时配合阴道镜下宫颈组织活检增加宫颈病变早期诊断的准确性，适于临床推广应用。值得注意的是在妇女病查体中有一部分患者妇科检查为宫颈光滑或轻度糜烂，而宫颈细胞学检查阳性。因此，有性生活或30岁以上女性，应每年进行一次TCT检查，及早发现早期宫颈疾病。

［1］ 何 琳，阮玉兰，仇志琴.液基细胞学筛查宫颈病变的价值［J］.中国妇幼保健，2010，25(27):3872.

［2］ 薄素焕，董郁红.液基薄层细胞检测与巴氏涂片在宫颈癌筛查中的对比应用［J］.河北医药，2011，33(7):1020.

［3］ 周向群，余桂女.TCT技术与传统技术宫颈癌筛查价值比较［J］.中国初级卫生保健，2011，25(12):50.

［4］ 邓敏杰.TCT用于妇女病普查宫颈癌前病变的临床价值［J］.中外健康文摘，2014，(15):137.

［5］ 吴凤枝，于江萍，曹雅琴.对比巴氏涂片和薄层液基细胞学检测筛查宫颈病变的临床意义［J］.吉林医学，2013，34(25):5157.

［6］ 廖 婷，方云香，彭薇颖.宫颈癌常用筛选技术比较和应用研究［J］.中外医学研究，2014，12(5):59.