医务人员手卫生监测分析与改进措施

郑娇　付绍平　罗利明

摘要：目的 分析卫生洗手、卫生手消毒和外科手消毒的差异，探讨做好手卫生的改进措施和控制医院感染的有效措施。方法 收集我院2009年1月～2012年6月手卫生监测数据，对相关数据进行统计学分析。结果 卫生洗手合格率低，卫生手消毒和外科手消毒合格率高。从人员看，护士手卫生洗手比医生的做得更好，合格率高。手卫生监测检测到的细菌是医院感染的重要病菌。结论 卫生手消毒、外科手消毒成效好，应予以推广。加强手卫生设施的改进、医务人员手卫生知识的培训，以增强意识，提高对手卫生的依从性，从而减少医院感染。

关键词：手卫生；监测分析；改进措施

手卫生作为降低医院感染最可行、最重要的措施，正在全世界范围内引起广泛重视[1]。我们在2009年1月～2012年6月从我院住院部采集卫生洗手105份、卫生手消毒259份、外科手消毒155份样本进行了医院感染监测，对监测结果进行了分析和评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 BACT/ALERT 3D60全自动血液培养仪，法国生物梅里埃ATB-NEW细菌鉴定仪及鉴定条；江西健宝医药科技有限公司生产的源乐免洗手消毒液，汕头市倩芬实业有限公司生产的名涛84洗手液；3%磷酸盐缓冲液及所用培养基（普通琼脂）。

1.2方法

1.2.1采样方法 按照卫生部《医务人员手卫生规范》，对卫生洗手、卫生手消毒和外科手消毒的监测均按照规范性附录中的采样时间、采样方法、检测方法和计算方法的标准操作，洗手按六步洗手法进行。手消毒揉搓时间按照产品说明书。

1.2.2收集数据 数据来源我院2009年～2012年院感监测资料。

1.2.3判断标准 参照卫生部《医务人员手卫生规范》。

1.3统计方法 监测数据采用χ2检验分析。

2 结果

2.1卫生洗手的合格率明显低于卫生手消毒和外科手消毒。2009年1月～2012年6月期间我们从住院部医务人员采集到卫生洗手105份、卫生手消毒259份、外科手消毒155份样本，其中卫生洗手的合格率为60.95%，远低于卫生手消毒（97.68%）和外科手消毒（98.06%）监测的合格率，经统计学分析，卫生洗手与卫生手消毒及外科手消毒，差异有统计学意义（χ2=89.617，P<0.05）。卫生手消毒及外科手消毒，差异无统计学意义（χ2=0.067，P>0.05）。见表1。

2.2医生与护士的卫生手消毒和外科手消毒无明显差异，但卫生洗手方面，医生的合格率低于护士，差异有统计学意义（χ2=4.817，P﹤0.05）。见表2。

2.3手卫生监测结果中检测的细菌以凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌为主，三种病原菌占总数的72%。见表3。

3 讨论

3.1从表1可以看出，卫生洗手的合格率仅为60.95%，也就是说近四成的卫生洗手后细菌数仍然超标，我们对细菌数超标查找了原因如下：①肥皂的污染。我们在对肥皂（皂液）进行过多次采样监测后发现，皂液或皂盒的积水经过培养，生长出大量的凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等；②洗手设施不到位。2010年以前我们医院除手术室外，许多科室缺少感应式水龙头或脚踏式水龙头，医务人员用污染的手接触水龙头，洗手完毕又用手关水龙头，造成手部的再次污染；③无干手纸巾和其它的干手设施。我们发现，部分医务人员在洗完手后习惯性地在白大褂上擦手，造成手的二次污染。改进措施：①取消了所有的肥皂或皂液，而改用洗手液洗手；②在全院范围内安装了大量的非手触式水龙头，特别是重点科室如产房、血透室、供应室、感染科、急诊室、检验科、小儿科等等。同时制定了一系列手卫生制度，成立了医院感染委员会和各科室的医院感染小组，分工明确。督促各科医院感染小组落实好各项制度，在水龙头旁醒目处张贴六步洗手法示意图，每个治疗车上备有快速手消毒液，考核小组1次/月的院感考核考核医务人员卫生洗手的指征等等；③购置一次性干手纸巾。在每一个洗手龙头边都摆放了一次性干手纸巾，以方便洗手后擦干手。

3.2卫生手消毒是一种方便快捷经济的洗手方式。近年来，国内外大量研究表明，使用醇类速干手消毒剂既能达到用流动水洗手的效果，对手部皮肤的刺激性也较小，使用方便、节省时间，能提高医务人员洗手的依从性，有效降低医院感染率和耐药菌的传播和流行，且用于消毒剂的经费不多，基层医院也可以接受[2]。在日常工作中应推广用手消毒代替洗手既简单方便、又经济的做法[3]。在门诊诊室桌子上放置一瓶速干手消毒液或在病房看患者时随身携带小瓶速干手消毒液。

3.3外科手消毒是外科医生或手术室人员在对患者进行手术前对手部的较严格的消毒程序，可杀灭手部暂居菌和减少常居菌。在工作中我们应按照规范严格把关，严把质量控制关。

3.4从表2可看出医生与护士的卫生洗手合格率有一定的差距，差异有统计学意义，分析其原因：护士对洗手的有关知识掌握得较好，对洗手重视程度高，无菌观念强且常接受护理部的考核培训有关，而临床医生重医疗与科研，对洗手相对不够重视，洗手不规范[4]。日常监测时我们也常看到医生在进行六步洗手法时，显得不熟练，应加强对临床医生手卫生的培训，让其熟练掌握。

3.5从我院手卫生监测不合格的共50份样本进行细菌鉴定与分析来看，以凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌为主[5]，占总数的72%。肺炎克雷伯氏菌是医院感染的主要病原菌之一，虽没检测出其他重要院感病原菌，但也应给予高度重视。

参考文献：

[1]韦正峥，李淑英，王晖，等.医护人员手卫生状况及洗手液消毒效果的评价[J].中华医院感染学杂志，2009，11（8）：2437.

[2]周细坤，陶宏坤，基层医院医务人员手卫生的现状及医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2589.

[3]邵立红，梁琳，杜艳霞，手消毒与洗手效果分析评价[J].中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2141.

[4]姚丽英，肖水源，刘清香，等.我院医护人员洗手效果分析及对策[J].现代临床护理，2006，5（2）：165-167.

[5]刘月芬.高危科室医护人员洗手效果监测分析[J].福建医科大学报，2005，39（1）：99-100.

编辑/哈涛