肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术及开放手术对比分析

李力

摘要：目的 探讨肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术及开放手术对比分析。方法 本组肾结石患者68例根据手术方法不同将其分为A组和B组。A组采用微创经皮肾镜取石术治疗；B组采用开放手术治疗。结果 A组血红蛋白下降显著低于B组， A组结石清除率显著高于B组， A组手术时间、术后住院时间及并发症发生率均明显低于B组，且均具有统计学差异（P<0.05）。结论 肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术临床效果优于开放手术。

关键词：肾结石；微创经皮肾镜取石术；开放手术

肾结石是常见的一种泌尿系统常见病。随着治疗技术不断发展，对于肾结石患者有效地手术治疗方法已逐渐由开放手术转为微创经皮肾镜取石术[1]。本文研究对我院68例肾结石患者采用微创经皮肾镜取石术与开放手术对比治疗，分析其临床效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院在2011年6月～2014年4月收治的肾结石患者68例。根据手术方法不同将其分为微创经皮肾镜取石术组（A组）和开放手术组（B组）。A组38例中，男24例，女14例；年龄21～73岁，平均年龄（52.37±12.83）岁；结石长径2.39～7.18cm，平均（3.31±0.69）cm；其中左肾结石患者18例、右肾结石患者17例，双肾结石3例。B组30例中，男18例，女12例；年龄24～78岁，平均年龄（53.16±11.96）岁；结石长径2.47～7.31cm，平均（3.41±0.75）cm；其中左肾结石患者16例、右肾结石患者12例，双肾结石2例。两组患者基线资料统计结果无显著性意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄20～80岁；②均已经医院相关伦理委员会批准通过者；③与患者及其家属签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 ①不符合纳入标准者；②年龄<20岁、>80岁者；③精神疾病者；④合并有严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者。

1.3 方法 两组均于术前进行血、尿常规，肝肾功能，心电图等检查。

1.3.1 A组 采用微创经皮肾镜取石术治疗。采用连续硬膜外麻醉，取截石位，将使用的5F输尿管导管与患者患侧输尿管内逆行插入。留置双腔气囊导管，改为取俯卧位，于患者腹部垫枕使其腰背成一平面。对患者患侧肾脏情况采用B超检查，选择合适穿刺点（在11肋间或者12肋下，且与患者肩胛下角线与腋后线间选择）。采用18G肾穿刺针在B超监视下向结石肾盏方向穿刺，引出尿液，然后将导丝插入，以筋膜扩张器由8F扩至16F，将塑料薄鞘（Peel-away）置入建立经皮肾取石通道。灌注泵冲洗，插入气压弹道碎石杆击碎结石，再采取灌注水压将结石冲洗出，取出结石。手术结束后常规插入5F双J管于输尿管内，留置14F肾造瘘管。并且于术后3d复查，若患者仍有残留结石，则继续取石；若结石取镜，则于5d后将肾造瘘管拔除。双J管术后3w拔除。

1.3.2 B组 采取开放手术治疗，持续硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，于患者患侧11肋间切口采取传统开放手术进行治疗。

1.4 观察指标 ①观察两组患者血红蛋白下降和结石清除率情况；②观察两组患者手术时间、住院时间及并发症发生率。

1.5 统计学处理 运用统计学分析处理软件SPSS22.0对本组数据处理分析，其中针对本研究所得数据计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，差异具有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组血红蛋白下降和结石清除率比较 A组血红蛋白下降显著低于B组，且有统计学差异（P<0.05）；A组结石清除率显著高于B组，且有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术时间、住院时间及并发生发生率比较 A组手术时间、术后住院时间及并发症发生率均明显低于B组，且有统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾结石治疗原则为去除结石、确保尿路通畅，从而使泌尿熊发挥正常作用[2]。传统的开放手术取石术通道扩张较大，易使叶间血管损伤，且撕裂肾盏颈而致使大出血，并且对于多发肾盏结石不易取净，故而应用受到限制。微创经皮肾穿刺微造瘘处理结石，具有以下几方面优点[3]：①在直视下取石，防止由于开放手术盲目探查取石，能够显著降低手术时间及术中出血量。本文研究表明，微创经皮肾穿刺微造瘘取石手术时间明显低于开放手术，且有统计学差异（P<0.05）；②术中创伤小，并发症少，并且术后肾功能恢复较快。本研究表明微创经皮肾穿刺微造瘘取石并发症发生率显著低于开放手术，且有统计学差异；③降低肾单位的损伤，从而促进早期肾功能恢复。经皮肾镜碎石还需注意[4]：①手术中常规采取输尿管逆行插管，首先应将造影剂注入，了解肾盂肾盏与结石的关系；②尽可能采取单通道取石，降低肾单位丢失；③手术成功的关键在于穿刺路径的选择，故而应对形成的皮肾通道慎重考虑选择离肾脏和结石最接近处。

综上所述，肾结石患者采用微创经皮肾镜取石术效果明显优于传统开放手术，手术时间段、术后住院时间段且并发症少，具有重要临床研究价值，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]曾国华，钟文，陈文忠，等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（1）：14-16.

[2]何如钢.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察[J].重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.

[3]拱华.微创经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床分析[J].中国医药导刊，2014，5（3）：430-431.

[4]黄颖川.微创经皮肾镜取石术在开放手术后肾结石中的临床应用[J].四川医学，2012，33（5）：788-790.

编辑/成森