心电学基础知识的教学体会

何 涛

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

心电学基础知识的教学体会

何 涛

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

心电图基础知识是学习、掌握好心电学的前提。文章结合笔者的多年教学经历,主要从常规导联体系、心电向量、各波段的组成等几个方面论述了心电图基础知识的教学体会，为同行教师讲解和学生学习起到一定参考和借鉴作用。

心电学；基础知识；教学

心电图反映的是心脏电活动，不仅与物理学、解剖学及生理学等学科的知识相关联，又具有其自身特点，新的概念多、需要记忆的正常值多、形态多种多样[1]，学生难于理解。心电图的教学时间一般都不长，要使学生在较短的时间内理解各类心电图的特点，对心电图基础知识的讲授、把握就显得十分重要，因为运用心电学基础知识可以分析、解释心电图的正常、异常表现，帮助学生能够“听得懂”。心电学的基础知识十分丰富，笔者认为有必要给学生讲授的应包括常规导联体系、心电向量、心电图中正常心搏中各波段的组成等内容。只要讲解得当，学生们是能够把握这些内容的。

1 常规导联体系

常规导联体系包括6个肢导联、6个胸导联共12个导联，它们从12个不同的方位检测心脏电活动的变化，知晓每个导联的方向有助于分析各个导联的心电图特点，因为心电波形与导联方向、电活动方向密切相关，因此让学生熟悉各导联的方向非常重要。讲述导联时可以从Ⅰ导联至aVF导联、V1至V6导联依次介绍，也可紧扣方向这个角度加以详解。例如，心脏是立体的器官，其电活动亦呈空间向量环，要反映空间向量环须从上下、左右、前后这几个方向加以描述，因此导联的设置亦依从这些方向，其中肢体导联位于额面，额面由上下、左右方位构成，故肢体导联反映这几个方位的心电活动，就此将肢导联按方向予以归纳：Ⅰ、aVL导联的正极放置于左手，二者是最向左的导联；aVR导联的正极位于右手，是最向右的导联；Ⅱ、Ⅲ与aVF3个导联的正极是置于左下肢，是最向下的导联。同理，位于横面的胸导联反映前后、左右的电活动，6个胸导联的负极与aVR、aVL、aVF3个加压导联一样均位于中心电端，从各导联正极放置的部位即可知晓V1至V6导联的方向是从右前过渡至向左。方向是心电学中的重要概念，心电波形与导联方向、电活动方向决定了波的形态，紧紧围绕方向这个概念去帮助学生理解导联，可以使抽象的内容变得较为具体，学起来不再枯燥、乏味。

2 心电向量

从向量角度而言，心电图是心电空间向量环两次投影的结果，在讲授过程中若忽略心电向量概念而直接介绍心电图知识可能使同学难于理解心电波形的方向、形态等特点[2]。心肌细胞的电活动包括除极和复极两个过程，无论是在除极还是复极发生时均有电偶形成，电偶有数量大小，亦具有方向性，这种既具大小、又有方向的量即为向量。心电向量的大小取决于电偶两极电荷聚集的数目，数目越多，电动势就越大，反之，则越小；其方向就是电偶的方向，由负极指向正极。在除极、复极过程中各瞬间综合向量的顶端连接成心房除极、心室除极与复极的空间心向量环，空间向量环分别投影在额面、横面与矢状面等三个相互垂直的平面形成平面向量环，而肢、胸导联轴分别位于额面、横面，平面向量环在相应导联轴的投影则是心电图。当向量的方向与导联轴方向一致时心电波形向上，相反则波形向下，由此可用向量的知识解释窦性心律时P波的特点、心肌梗死的心电图表现等需要掌握的重点内容，以帮助学生理解、记忆。例如，在讲解如何判断窦性心律时，首先介绍由于窦房结位于上腔静脉与右心房结合处的心外膜下，其发放的电激动先除极右心房，继而左、右心房同时除极，终末为左心房其余部分除极，所以心房除极的综合向量方向指向左下方轻度偏前或偏后，而Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联的方向与心房除极方向一致，故窦性P波在上述导联呈直立，与aVR导联方向相反则P波倒置，判断心律是窦性还是异位时只需要分析以上导联P波的方向即可，如此讲述就让学生明白了“为什么”，学起来亦有兴趣。

3 心电图各波段的组成

这部分是学生最先真正接触到心电图的内容，不能忽视。首先，应介绍正常心搏的电活动起源于窦房结，然后循着结间束、房室结、房室束、左右束支及浦氏纤维传导，最后到达心室。其次，讲解各波、段的名称及含义，应涉及：窦房结位于右心房与上腔静脉交汇处的心外膜下，其电活动幅度极小而不能被常规心电图记录到，同样各特殊传导系统的电激动亦不能在心电图中形成波形，心电图中显示的波均为心房肌、心室肌的除、复极波，故在1个正常心动周期中第1个被记录到的波是心房除极波即P波，接着为心室的除极波即QRS波群以及心室的复极即ST段与T波，而心房的复极一般不显现。除了这些波，还定义了一些间期，包括PR间期，反映房室间的传导过程，以及QT间期，代表心室的整个动作电位。最后，依据上述内容给学生提示：心房的除极顺序是从上到下、先右后左，而左、右心室是同时除极，为后面内容的学习做好铺垫。经过上述讲授，能够使同学们简洁明了、有先后顺序地理解正常心搏中各波段的组成，并承上启下。当然，可告诉学生上述名称本身并无特殊含义，并不是单词的首个字母或简称。

心电图基础知识的内容虽然较为繁杂，但只要方法适当，可以达到化繁琐为简洁，让学生学起来清晰，并激发对心电学的学习兴趣，为正常、异常心电图的学习打下基础。

[1] 胡钊,李琳,蔡红雁,等.完善教学方法提高心电图教学效果[J].医学理论与实践,2013,26(19):2653-2654.

[2] 任春霖,高学霞.心电向量在心电图教学中的作用及应用[J].中国医学物理学杂志,2012,29(4):3586-3588.

Experience of teaching ECG basic knowledge

ECG basic knowledge is the premise of learning and mastering Electrocardiology. This article combining with the author's many years of teaching experience displayed the teaching experience of ECG basic knowledge according to the conventional lead system, cardiac vector, the composition of ECG waves, and it might play the role of information and reference for teachers and students.

Electrocardiology; basic knowledge; education

R540.4

A

1008-1151(2015)06-0138-02

2015-05-11

何涛（1968－），男，广西医科大学第一附属医院副主任医师，硕士研究生，研究方向为心电生理。