以临床案例为中心辅助多媒体的《临床肿瘤学》教学改革研究与探索

大连大学附属中山医院肿瘤科 高文斌

大连大学医学部 陶 然

大连大学附属中山医院肿瘤科 王 刚 吕金燕 韩莹旻

恶性肿瘤是目前严重威胁人类生命健康的主要疾病之一，随着诊疗技术的进步，恶性肿瘤的治疗水平明显升高，使得恶性肿瘤已经成为一种慢性疾病而受到人们的重视。与之相对，恶性肿瘤的教学也逐步受到本科、研究生教学的重视，并成为各级、各类的教育考核，晋级考试中的重要内容。很好的探究适合于现代医学教学的方法显得尤为重要。

一、教学状况的分析

1.教学现状。与恶性肿瘤疾病目前已经成为我国医疗卫生行业重点防治的主要三大疾病之一的形式相比。目前，我国医学教育中，《肿瘤学》和《临床肿瘤学》等课程很少受到目前本科、研究生教学的重视。在我国众多医学院校中，少有在本科生中开设《肿瘤学》和《临床肿瘤学》课程。此外，受到应试教育思想的影响，对于象我校这样开设此类课程的院校，学生对肿瘤学相关教学内容的学习劲头不足，兴趣不浓厚。学生把学习时间和精力均投入到与考试科目、考研科目相关的专业上。传统的《临床肿瘤学》教学均是以课堂讲授为主，对单一疾病进行从流行病学、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等几个方面进行序贯介绍。在此之前的本科生教学内容设置上，众多的与肿瘤学疾病相关的内容，均是以分散的形式在《内科学》《外科学》《妇科学》以及《耳鼻咽喉科学》等专业的教学中分别完成了教学任务，这样就形成了教学内容上的重复性、教学体系缺乏系统性，学生产生了似曾相识感，学习内容重复性严重，缺乏基础知识与临床实践的有机结合。不利于提高本科学生、研究生学习临床肿瘤学的教学质量。

2.教学要求。现代医学教学强调学生熟练的掌握医学基础知识，运用医学研究的手段，灵活的解决临床实际问题，强调临床技能的培养和掌握。在各级、各类的教育考核，晋级考试中综合病例考试已经成为重要的考核手段，例如，在医学晋级考核中，反应临床医生能力实践的“人机对话”技能考核，即是以临床实际案例为中心，采用计算机模拟介绍患者的诊疗流程而进行的一种患者“疾病全方位”考核模式，在考核内容上，注重对接受考核者进行包括与疾病相关的病因学、流行病学、症状学、体征、临床诊断和治疗的相关内容的考核。采用计算机协助模拟考核，可以最大限度的模拟患者的医疗实践环境，提供与之相对应的检查结果和处理效果。此外，此种考核模式，还可以模拟患者诊疗的实际情况，疾病的诊疗进程，使得考核更加接近于临床实践。

二、教学改革策略分析

1.理论意义。以临床案例为中心，辅助多媒体的教学模式，可以较好的适应医学教育课程的改革步伐和改革力度，深化医学临床课程的教学改革，改变传统的教学模式。探究临床专科课程与临床各学科基础课程之间的内在联系，以此为切入点，探索和构建全新的综合性临床专科课程的教学体系，重新诠释现代意义上的临床实践教学，培养学生的实践能力和创新能力。

2.实际意义。以临床案例为中心，辅助多媒体的教学模式可以较好的转变教学观念、改革教学方法、更新教学内容，逐渐减少不必要的简单性重复性教学，增加综合性、实践性教学内容，探索新的案例式教学模式，培养学生的创造性思维，激发学生学习主动性，使学生对已掌握的各学科中有关知识做到融会贯通、举一反三，促进学生创新能力及实践能力的培养；其次、提高教师和教辅人员的业务水平，要求参与实验的每个人不仅熟悉原专业的知识，还要掌握其他相关学科的知识与技能，做到一专多长。促使教师和技术人员要不断进取、不断学习，拓宽知识面，提高业务水平；第三、深化临床专科教学体制改革，促进临床科室教学实践工作运行机制的逐步完善和教学资源的优化配置，改善实验教学环境，提高办学效益。

3.教改内容的探讨。针对目前本科教学内容中，众多的肿瘤学疾病是以分散的形式在内科学、外科学、妇科学以及耳鼻喉科学等专业的教学中已经分别完成了教学任务的特点，在本科四年级学生临床肿瘤学教学中逐步减少传统的临床肿瘤学教学以课堂讲授为主。采用在基础知识复习、自习的学习方法基础上，课堂上重点介绍诊断、治疗等前沿性内容，并以临床实际案例为中心，辅助以多媒体课件灵活性、大容量性、模拟事态发展表现的教学形式，给学生提供一个符合临床疾病发生、发展、变化和转归的实际疾病诊疗情景。使学生的基础医学教学、临床诊疗很好的有机结合起来，有利于临床肿瘤学教学改革和实践。

（1）教学内容设计。在综合分析临床肿瘤学基础知识和临床诊疗方法的基础上，探索其内在的联系所在，以疾病的实际案例为中心，精心设计多媒体辅助课件模拟临床实践情况。该内容应能体现出课程之间的有机联系，革除传统形态学教学中出现的诸多弊端，利于培养学生全面、动态、连续分析解决问题的能力。在教学内容设计上，在综合分析临床肿瘤学基础知识和临床诊疗方法的基础上，探索其内在的联系所在，以疾病的实际案例为中心，精心设计多媒体辅助课件模拟临床实践情况。制定适合于教学大纲和教学要求的指导教材的临床案例，根据临床肿瘤学专业培养目标和已确定的教学内容制定适宜的教学方向。

（2）制定教学大纲和编写指导教材。根据临床肿瘤学专业培养目标和已确定的教学内容制定适宜的教学大纲。借鉴兄弟院校已有的成果，根据新课程体系内容、临床肿瘤学诊疗规范的需要，并结合我校实际情况，编写相关指导教材，该教材内容应在保证基本理论、基本知识、基本技能的基础之上，注重宏观与微观、正常结构与病变结构、基础与临床等方面的比较与联系。

（3）教学方法研究。根据新教学体系的需要，从教学准备、课堂教学、应用多媒体模拟临床诊疗实践等教学手段等方面切入，确定有特色的、具有可操作性的实验教学方法。将素质教育贯彻始终，特别应注重兴趣教育和能力培养。根据新教学体系的需要，从教学准备、课堂教学、应用多媒体模拟临床诊疗实践等教学手段。与之同时，加强基于网络技术的学习平台建设，完善教学大纲、电子教案、案例内容、网络课件、图片集、自测题库、课件等内容。注重学生的兴趣学习和能力培养为导向，建立多层次的考核方法，通过既往知识自学、复习，查找与临床案例相关的资料和文献，撰写案例分析报告，回答案例相关问题、提出问题，给出诊疗意见、根据学生的回答正确反映教学效果的目的。

（4）基于网络技术的学习平台建设。依托现代科学技术，为学生创建一个基于网络技术的学习交流平台。此平台可使学生对每次学习内容都能通过这一平台及时预习、复习和反馈。同时，学生能把学习中的问题以及好的建议意见及时与教师和同学交流，教师也能把新的信息、学生中的疑问和好的文章及时上传。

（5）考核方法研究。以学生的兴趣学习和能力培养为导向，建立多层次的考核方法，通过既往知识自学、复习，查找与临床案例相关的资料和文献，撰写案例分析报告，回答案例相关问题、提出问题，给出诊疗意见、根据学生的回答正确反映教学效果的目的。

（6）教学实践。此教学实践可以利用学期末和课余时间，选择临床医学专业本科和肿瘤学、临床医学专业硕士研究生的小范围同学、班级做实验班级，将各项研究内容付诸实践，以对课程体系设计、各个实验之间的衔接、带教老师与学生之间的配合、研究内容的编排等各个方面进行修改充实。对学生进行走访调查和问卷调查，及时掌握和分析反馈信息。不断完善研究的内容并使得研究获得更大的进步。