中医药治疗COPD研究进展

黄依兰

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

中医药治疗COPD研究进展

黄依兰

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

慢性阻塞性肺疾病（以下简称 COPD）是一组以气道不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的疾病。病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化[1]。中医学将其归为“咳嗽”“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴，通过运用整体的辨证思维和多靶点、多途径、多环节的干预以及个体化治疗的方式显示出了中医药在COPD治疗方面的优势。

中医药；COPD；研究进展

COPD病程漫长，临床症状缓慢进展，目前西医治疗以抗炎、止咳化痰、解痉平喘等对症治疗等为主。中医立足于“急则治其标，缓则至其本”的原则，分期辨证论治，对改善患者生存质量，减少急性发作次数，延缓疾病进展起到积极有效的作用。其作用机制主要为减轻炎症、提高肺功能、增强机体免疫力、抗氧化、改善血流动力学等[2-4]。笔者就近年来中医药治疗COPD从病因病机，治疗方法等方面综述如下。

1 病因病机

中医学认为，本病的基本病机是肺脏长期遭受多种内伤、外感之邪的侵袭，气机阻闭，宣降失司，痰浊内蕴，久而不愈，伤损肺气，使其生理功能减退，日久累及脾肾[5]，并产生病理性产物痰、瘀、水饮而发为本病，其病理性质为“本虚标实”。久咳、喘证、哮病、肺劳等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气成为发病的基础。而致病的关键即为气虚、痰浊、瘀血。

2 急性发作期

中医学认为此期多为外邪引动伏痰宿根，呈现外寒里饮的症候，若迁延不愈，致邪郁化热则发为痰热郁肺证。治疗当以驱邪为要，但此期用药需严格辨证，不宜大肆应用苦寒方药，避免闭门留寇及损伤气阳，致使病情加重，产生变证，具体辨证论治方案如下：

2.1温阳化饮法

谢加富等[6]用小青龙汤结合基础治疗 COPD急性期患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例。治疗2周后对比分析，治疗组PaO2升高和PaCO2降低较对照组更明显(P<0.01)。结论显示小青龙汤结合基础治疗可起到提高COPD患者血氧饱和度，改善患者缺氧状态的作用。

2.2清热化痰法

闫国良[7]等通过对64名慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD，痰热壅肺证）采取随机分组对照试验，对照组予西医综合治疗，治疗组在对照组治疗基础上加泻肺化痰活血方口服，统计结果显示治疗组动脉血二氧化碳分压下降优于对照组；治疗组治疗后CD8下降、CD4/CD8比值上升，而对照组治疗后无明显改变；试验证实泻肺化痰活血法联合西医综合治疗能更好地改善患者临床症状及通气功能，并使换气功能也得到一定的改善，同时也能改善患者的细胞免疫功能。陈斯宁等[8]用清肺化痰颗粒(桑白皮、黄芩、鱼腥草、瓜萎仁、浙贝母、杏仁、苏子、半夏、茯苓、甘草等)治疗COPD急性加重期痰热郁肺证 50例。治疗组疗效优于对照组(P<0．05)，肺功能明显改善，C—反应蛋白明显降低。

2.3活血化瘀法

中医认为“血不利则为水”，“但去瘀血则痰水自消”。刘晓棠等[9]对191例使用益气活血中药注射剂COPD患者的回顾分析，认为辨证加用益气活血中药注射剂可缩短病程、缓解症状，对于远期疗效有积极的临床意义。姜洪玉等[10]在西药常规基础上用血府逐瘀汤加减治疗COPD患者，疗效明显。崔焱等[11]应用桃红四物汤化裁组成活血化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病，可明显改善咳嗽、咯痰、喘息症状，并在改善肺功能、全血粘度等方面优于西药组。

3 稳定期

针对稳定期肺脾肾三脏不足、气滞痰凝血瘀的病理状况，目前大多数医家都从脏腑辨证论治。治疗多以补肺、健脾、益肾为主，根据不同的病程阶段调补肺脾肾三脏各有侧重兼以化痰降气活血化瘀。具体辩证施治方案如下。

3.1补肺益脾法

孙朔[12]将76例COPD稳定期患者随机分为2组，均采用常规治疗，治疗组加服健脾化痰汤(黄芪、党参、白术、山药、当归、茯苓、苍术、白术、陈皮、半夏、杏仁、贝母、炙甘草)，连用3个月。经对比分析，治疗组较对照组临床疗效、肺功能改善明显，急性发作次数明显减少，血CD4、CD4/CD8及sIgA显著提高。何迎春等[13]采用补中益气汤加减方能提高COPD稳定期患者的免疫功能，明显减少患者的急性发作次数，从而达到提高生存质量和生存率的目的。

3.2补益肺肾法

朱伟冬等[14]用金水六君煎可提高COPD稳定期患者血清SOD活力、降低MDA含量，说明该方可改善体内氧化与抗氧化平衡紊乱状态，清除自由基，对机体的损伤维持自由基产生和清除的平衡状态。房莉萍等[15]采用皱肺丸化裁（党参、蛤蚧、桂枝、紫菀、款冬花、核桃、五味子、杏仁、桃仁、沉香、羊肺）治疗26例，并与同期自然不干预的25例对照。两组相比，观察组能明显改善咳嗽、咯痰、喘息、自汗、易感冒、气短及哮鸣音等症状和体征(P<0.05)。

3.3益气养阴法

李素云等[16]发现，益气养阴活血化痰法(药用人参、黄芪、山药、防风、麦冬、苇茎、丹参、桃仁、全瓜萎、浙贝母等组成)能改善COPD患者的免疫功能。钟冬梅[17]根据中医治病求本，标本兼治的理论，在西药“祛其邪”的同时，使用生脉注射液扶正固本，标本兼治，临床疗效显著：治疗组总有效率为90.63%，对照组总有效率73.3%；治疗组患者的血清IgM、IgG、IgA含量显著提高。

此外，以冬病夏治理论为基础的穴位敷贴疗法[18]、应用针刺背俞穴(肾俞、关元俞、命门俞、腰阳关、百劳、膻中、三阴交、太溪、肺俞、足三里、丰隆)配合拔罐治疗以及中药超声雾化在临床应用日益广泛，有效改善了COPD患者临床症状，减少了复发机会，也显示了中医对COPD综合治疗的优越性[19]。

4 讨论

中医药在治疗COPD方面有着丰富的临床经验与独特的疗效，但由于辩证分型尚不统一，同时缺乏量化的标准和严谨的循证医学论证，限制了其在临床的推广及更深层次的研究。因此，在今后的临床研究中，应在充分发挥中医药优势的基础上探索建立符合中医药特色的COPD模型，建立统一的临床辨证分型，开展高质量的临床研究，从而取得中医药在COPD防治领域的突破性进展。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]中华呼吸和结核杂志,2007,30(1):453-601.

[2] 刘洪,张弛,李惠华,等.穿琥宁注射液对慢性阻塞性肺疾病气道炎症与细胞因子水平的影响[J].中国中医急症,2003, 12(5):433.

[3] 林懿才,刘晖,肖波,等.慢支咳喘灵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者免疫功能的影响[J].中国中医急症,2008,17(6): 729.

[4] 陈群,刘石梅.慢性阻塞性肺病患者血液流变学变化及益气活血中药干预作用[J].湖南中医杂志,2005,21(3):3.

[5] 刘刚.慢性阻塞性肺病从气论治初探[J].现代中西医结合杂志,2006,15(16):2207.

[6] 谢加富,陈仕章,秦平样,等.小青龙汤配合基础治疗对慢性阻塞性肺疾病患者血氧饱和度的影响[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):5-6.

[7] 闫国良,熊旭东,李越华,等.泻肺化痰活血方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰热壅肺证）患者免疫功能的影响[J].中国中医急症,2010,19(4):560.

[8] 陈斯宁,黄美杏,古立新,等.清肺化痰颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证临床观察[J].广西中医药,2007,30(1):8-10.

[9] 刘晓棠,肖国兴.益气活血中药注射剂在慢性阻塞性肺疾病急性期治疗中的作用[J].中国中医药信息杂志, 2008,15(5):62.

[10] 姜洪玉,陶红.血府逐癣汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作临床观察[J].现代中医药,2009,29(6):4-5.

[11] 崔焱,梁直英,董竞成.活血化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的 I临床观察[J].中国中西医结合杂志,2005, 25(4):327-329.

[12] 孙朔.健脾化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国中医基础医学杂志,2010,16(2):143.

[13] 何迎春,陈海玲,张如富,等.补中益气汤加减改善慢性阻塞性肺病稳定期患者生活质量的临床疗效观察[J].中华中医药学刊,2010,28(3):506.

[14] 朱伟冬,金普放,郦岳,等.金水六君煎对慢性阻塞性肺疾病患者血清超氧化物歧化酶、丙二醛的影响[J].中国中医急症,2011,20(1):30.

[15] 房莉萍,丛鹏,冯璐.补肺益肾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期26例临床观察[J].浙江中医杂志,2005,40(7):282-283.

[16] 李素云,李建生,马利军,等.益气养阴活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病稳定期免疫功能的影响[J].河北中医,2001,23(12):899-901.

[17] 钟冬梅.生脉注射液改善慢性阻塞性肺病患者免疫功能的疗效观察[J].华西药学杂志,2002,17(4):315.

[18] 石克华,折哲,熊必丹,等.等咳喘散穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2009,4(3):195.

[19] 何迎春,刘秀梅,郭建文,等.针刺配合拔罐疗法改善慢性阻塞性肺疾病患者血液流变性的影响[J].中国微循环,2003,12(7):387-388.

Research progress of TCM in treatment of COPD

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a group of patients with incomplete reversible airflow limitation, whic h is characterized by the progressive development of the disease. The pathological changes of chronic bronchitis and emphysema were th e main pathological changes of [1]. Traditional Chinese medicine will be classified as "cough" "asthma", "lung inflation" "phlegm" categ ory. By using the overall dialectical thinking and multi-target, multi-channel, multi link in the intervention and individualized treatment method shows the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of COPD on.

Traditional Chinese medicine; COPD; research progress

R473.2

A

1008-1151(2015)06-0106-02

2015-05-10

黄依兰（1976－），女，广西中医药大学第一附属医院医务科主治医师，研究方向为中医药防止肺病。