基层医疗单位医师职业精神现状调查以攀枝花市盐边县为例

侯爵 王修宇 吴昊 谢君芬

(攀枝花学院2012 级临床医学 四川 攀枝花 617000)

医师职业精神是医学的灵魂，是医学作为一种职业或专业所具有的特质。2002 年，美国内科理事会(ABIM)基金会、美国内科医生学会-美国内科学会(ACP-ASIM)基金会和欧洲内科医生联盟(European Federation of Internal Medicine)共同研究并发布了"新千年医师职业精神:医师宪章"(Medical Professionalism in the New Millennium:A Physician Charter)，确立了新时代医师职业精神的主要内涵［1］。

1.调查对象和方法

1.1 调查对象

攀枝花市红果乡卫生院医疗工作人员、银江镇卫生院医疗工作人员及病患、市级三级甲等医院医疗工作人员及病患、县级医院医疗工作人员及病患。发放问卷300 份，收回问卷300 份，问卷回收率100%。

1.2 调查方法

通过查阅有关文献、收集资料、分析总结自行设计"医师职业精神认知情况调查"问卷，问卷内容包括被调查者基本情况，调查内容涵盖医患沟通、职业态度、工作作风、职业责任等方面，共计69 题，每题选项包括不重要、轻微重要、中度重要、非常重要四个维度，同时我们在每题题干后设有"能否观察到"选项，能够客观的反映被调查对象对于医师职业精神的理解与看法。

2.结果与分析

2.1 工作作风

经过调查，医务工作者对于关于工作作风的行为项目的选择结果如下表所示:

?

从以上数据不难发现，不管是基层医院还是市县级医院，医务工作者对于工作作风的认识是到位的，但在实际工作中依然会出现很多不正之风的现象，比如严重的滥用药物现象。因为我们缺少对他们实际工作行为的调查，只是通过问卷调查的方式反映出他们内心的想法，所以通过文献查询和实地采访，我们发现"基药制度"的实施是问题所在。

1977 年WHO(世界卫生组织)在第615 号技术报告中正式提出了基本药物的概念:"基本药物是能满足大部分人口卫生保健需要的药物"，我国于1979 年引入基本药物的概念，经过30 多年的发展，我国的《基本药物目录》也不断进行着遴选和调整，直至2010 年2 月底，我国28 个省、区、市均已确定实施基本药物制度。［2］在乡镇卫生院等基层医疗单位，因为"基本药物制度"的实施，规范了基层医院的业务范围，制约了卫生院的诊疗行为，过度医疗现象也大大减少。乡镇卫生院职能转变为公共卫生服务和基本医疗两块，同样使得医生可用药物大大减少，以往"以药养医"模式面临挑战，医生收入、医院资金运转都面临不小困难和压力，许多医务工作人员选择另觅生路，便进一步加剧了基层医院人才流失。所以在生存问题面临压力、医院也无力留住人才的情况下，再去强调医生应该如何坚守职业精神和职业操守是不符合实际的。

2.2 职业态度与责任

根据调查结果分析，医务人员对于一些与职业态度与责任有关的选择项目的选择结果如下表:

?

从此结果对比分析，可以发现基层医务人员对于职业态度和责任的认知状况较为良好，在有些方面甚至比市县级医疗单位医务人员表现得更加出色。但是经过我们实地的调研发现问题依然很大。

根据我们在红果乡、银江镇、桐子林镇等基层医院调查发现基层医务人员学历低、能力较弱、一人身兼数职的现象普遍存在，对于更加精尖知识学习最便捷渠道(除去自身通过网络、书籍、文献钻研外)便是进入更高级别医院进修，但基层医院"工作人员极度缺乏"这个基本情况决定了能去进修的医务人员更是屈指可数，甚者进修后的医务人员大多不能踏实工作，面对自身能力提高同时基层生活环境较差、晋升机制不明朗、自身能力得不到施展种种不利情况跳槽者数不胜数。从古老东方孙思邈的"大医精诚"到现代医学之父留下的"希波克拉底誓言"人们对于医师职业精神道德要求从未间断，但千年的道德教育在中国这个大环境下却败给了赤裸裸的现实。

3.建议

3.1 加强职业道德教育提高医务人员自身修养

医务人员的职业态度、职业道德、工作作风会最直接的影响医患之间的沟通和互相信任，我们不能放松对医务工作者的思想教育，特别针对还在医学院校学习的医学生，在人格品性可塑期进行职业精神教育尤为迫切、重要，我们不仅要加强宣传教育工作，而且要制定一系列考核制度、评测体系对医师职业精神进行定期考察，同时加强宗旨教育，加强自律教育，锤炼坚强品性。

3.2 医院应加强制度建设

据实地调查发现，基层医疗单位过去由于政府投入较少，管理粗放、松散，缺乏有效地激励和约束机制，只顾追求经济利益、盲目发展。这种粗放式的发展已不能适应当代卫生发展需要，尤其是不能适应医改后的医疗发展环境，只有转变思想观念，加快完善制度建设(人才引进制度、人才培养制度、奖惩制度、不良事件举报制度等)，逐步向规范化、制度化管理转变。

3.3 政府加大改革力度

对于基层医务工作者去留问题、作风问题不能单单指望医师自身受到"治病救人、天经地义"的道德约束，在医疗改革事业中起主导作用的政府应加大投入才是相对实际、更为快速的方法。政府应当加快当地基础设施的建设、改善人居环境的力度、出台一系列引进有能力的医务工作人员的优惠政策，加大立法力度，提高医疗卫生事业的财政投入，党管媒体多做正面报道营造医患和谐、互相谅解的社会氛围，理顺体制内对医改造成的障碍、积极探索本地医改之路。

其次，政府应该在全社会倡导法治观念，让所有事情都以法律为准绳，让所有问题通过法律去解决;同时尽快制定出相关问题的赔偿标准，让病患双方都有法可依。只有一个所有人都明白规则的社会，才是对大家都公平的社会。

通过这次社会实践调查，发现不管是基层医疗单位的医务工作者还是市县级医疗单位的医务工作者，他们能否具有良好的医师职业精神、是否能发扬医师职业精神，不仅仅是道德力量使然，而是个人、医院、政府、社会合力而为之。

［1］ 周煜1，沈毅1，顾艳荭2，张涛2△，徐菊华2，戴正庆。南通市三甲医院医师职业精神现状调查(1.南通大学，江苏南通226001;2.南通大学附属医院)

［2］ 覃正碧，汪志宏，等.关于建立国家基本药物制度的思考［J］.药事管理，2008(6):389 -392.