培美曲塞联合铂类药治疗晚期或复发转移性肺癌的临床疗效观察

范福权

（兴化戴南人民医院肿瘤科 江苏 兴化 225721）

肺癌为当前最常见的恶性肿瘤之一，我国肺癌发生率在城市位居常见恶性肿瘤发生率的首位，且近年来发病率呈逐年升高的趋势，而非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌的80%以上［1］。2009年2月－2015年1月我院对54例晚期复发性非小细胞肺癌采取培美曲塞联合铂类药治疗，取得较满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年2月－2015年1月收治的晚期复发性非小细胞肺癌患者54例，所有患者的诊断均经病理学或细胞学证实，患者肝肾功能及血常规正常；患者至少有一个可测量的病灶，KPS评分在70－90分。其中男39例，女18例，年龄47－73岁，平均年龄（62.7±5.4）岁；腺癌37例，鳞癌12例，腺鳞癌5例；临床分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期15例；肿瘤分布：肺内原发灶、恶性浆膜腔积液、胸壁、浅表淋巴结、纵隔淋巴结、后腹膜淋巴结、骨、肝、肾、脾、肾上腺、脑。

1.2 治疗方法：患者采用培美曲塞联合顺铂治疗，第一天静脉滴注培美曲塞，500mg／m2；第一天到第三天静脉滴注顺铂，25mg／m2，3 周为一个疗程。给予培美曲塞前1 周开始口服叶酸400μg／d，持续到第21天；并给予培美曲塞前1周肌肉注射维生素B12，1 000μg／d，以后每9周重复一次，直至治疗终止；给予培美曲塞前1天，开始口服地塞米松片4 mg，2次／d，连续口服三天。两组均治疗2 个疗程后对临床疗效进行评价，并观察毒副作用。

1.3 疗效判定标准：疗效判定参照RECIST 疗效评价标准：完全缓解（CR）：所有目标病灶消失；部分缓解（PR）：目标病灶最长径之和与基线状态比较，至少减少30%；病变进展（PD）：目标病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的目标病灶最长径之和比较，增加20%，或者出现一个或多个新病灶；病变稳定（SD）：介于部分缓解和疾病进展之间。有效率为完全缓解率及部分缓解率之和，疾病控制率为完全缓解率、部分缓解率及稳定率之和。不良反应根据WHO 关于抗癌药物毒性反应评定标准进行评价。

1.4 统计学处理方法：所有数据处理采用SPSS17.0统计软件进行，计数资料比较采用x2检验，计量数据采用t检验，用(±s)表示计量数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结论

2.1 疗效情况：54例患者中，有3例患者完成1个周期化疗后，疗效评价为进展，改用其他方案进行治疗，其余51例患者至少完成2个疗程。其中完全缓解2例（3.70%），部分缓解8例（14.81%），病变稳定21例（38.89%），病变进展20例（37.04%）；有效率为18.52%，疾病控制率为57.41%。

2.2 不良反应：患者主要不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少及胃肠道反应，多为Ⅰ度和Ⅱ度，对症处理后症状减轻不影响继续治疗。患者不良反应情况具体见表1。

表1 不良反应情况［n（%）］

3 讨论

非小细胞肺癌患者发病及确诊时多为晚期，手术治疗难度较大且极易复发，且复发性晚期非小细胞肺癌有较高的死亡率。培美曲塞为抗代谢类抗肿瘤药物，其作用机理为可通过抑制叶酸代谢途径的多种酶（甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶和胸苷酸合成酶等），从而抑制肿瘤细胞DNA 的合成，达到抗癌治疗的目的［2－3］。顺铂是目前临床常用的化疗药物之一，具有抗癌谱广、疗效确切且无交叉耐药等特点［4］。综上所述，培美曲塞与顺铂联合治疗晚期复发性非小细胞肺癌的疗效较好，患者不良反应少且易处理，患者治疗的耐受性良好，临床适用于特质虚弱的患者，可显著提高患者治疗的生活质量，值得临床推广。

［1］ Scagliotti GV，Parikh P，yon Pawel J，et a1.Phae m study comparing eisplatin plus gemeitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy－naive patients with advanced·stage non－small－cell lung cancer［J］.J Clin OANCOL，2008，26（21）：3543－3551

［2］ 余清平，唐金凤.多西紫杉醇与培美曲塞分别联合顺铂对晚期非小细胞肺癌的疗效比较.肿瘤药学，201 1，1（4）：359－362，378

［3］ 许杨.培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察.现代医药卫生。2010，7（24）：126－127

［4］ 徐洪君，孟艳，孙宇新.人参皂甙Rh2联合顺铂应用对人喉癌细胞Hep一2的作用［J］.中国实验诊断学，2005，9（4）：584－587