101例常见恶性肿瘤患者肿瘤内科治疗规范化程度研究

但望霞

（湖北省咸宁市赤壁市蒲纺医院 湖北 咸宁 437300）

1 资料与方法

1.1 样本的采集：通过采集2012年8月到2013年12月我院肿瘤科门诊就诊和病房治疗的大肠癌、乳腺癌、非小细胞肺癌等患者进行统计分析。其中纳入的标准为：①有确切的病理诊断结果；②确诊的时间为2007年1月以后；③累积的内科治疗时间不应少于6个月；④既往内科治疗历史资料明确，真实可靠；⑤调查样本人群年龄在18周岁以上；⑥患者有清晰的意识，并对调查问卷的问题能清楚的回答。⑦有伦理学考虑，情况属实，自愿参加。根据流行病学，一般认为对于采用多元回归统计方法，进行影响因素分析的研究所需样本例数应是研究因素的5到10 倍左右。本研究估计相关因素约为7到8个，样本量应在60到100 例之间，最终回收有效调查问卷101例。

1.2 问卷设计：调查者首先对调查问卷的内容的格式进行设计，以其达到深入了解患者在肿瘤内科治疗的历史，以及后续的随访工作。表格涉及的内容有：1、基本资料：其中包括患者的个体特种、医学特征：包括姓名、性别、年龄、住院号或者门诊号、居住地、文化程度、身高、体重、病理诊断、TNM 分期、确诊时间、医院、手术及放化疗情况、首次内科治疗科室、主要内科治疗科室（以治疗时间为准）。2、既往内科治疗历史调查：其中包括每次化疗的时间、化疗具体方案、给药方式、给药剂量、用药周期及其长度、中断治疗的原因。3、随访情况：患者确诊两年后随机进行访问，时间间隔为2年、2到5年等，访问的区域和手段，根据具体的情况进行调查问卷的设计，标明原则和研究目的。数据分为纸质版和电子版，电子版输入数据库。完成调查问卷后用客观检验法进行问卷调查，修改并完成问卷的整理。

1.3 规范化评价标准：规范化治疗的评判标准为，参考患者接受内科治疗后，当年的NCCN 治疗指南中国版和我国相关的肿瘤临床专家意见。从研究的必要性、新颖性、肿瘤内科治疗方案的选择、药物治疗剂量等方面进行考虑。对患者治疗情况进行规范化评价。据患者不同部位的规范化程度评价为A、B、C 三个等级，四部分各占25 分，治疗规范化赋值总分为100 分，其中各部分评定为A 获25 分，评定为B 获15 分，评定为C获0 分。总值结果大于或者等于75 分评定为总体内科治疗规范，小于75 分则评定为不规范。

1.4 统计学方法：将所有回收问卷录入Excle数据库，应用SPSS20.0统计软件进行分析处理。一般人口学资料采用百分率等进行描述性统计分析，应用单因素方差分析、卡方检验、t检验进行显著性检验，肿瘤内科治疗规范化的影响因素分析采用二分类Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般资料调查结果：回收有效问卷101 份，肿瘤内科门诊38份，消化科科室4份，呼吸科科室13份，肿瘤内科科室40份，外科科室8份。本研究对象中有非小细胞肺癌患者46例，大肠癌患者44例，其中结肠癌患 者23 例，直 肠 癌 患 者21 例，乳 腺 癌 患 者11 例；男63 例（62.38%），女38 例（37.62%）；年龄41～83岁，平均（62.70±3.64）岁，其中小于60 岁41例（40.60%），60到79 岁53 例（52.47%），80 岁或者80岁以上7例（6.93%）。

2.2 肿瘤内科治疗规范化评价结果：患者肿瘤内科治疗必要性、内科治疗方案选择、药物剂量强度及治疗周期等四方面的规范化程度，具体评价结果见表1～4。综合以上四方面评价结果，各部分所得分值汇总结果，评价患者进行肿瘤内科治疗的总体规范化的程度，总的结果为肿瘤内科治疗规范的为61，所占比例为60.40%，总体肿瘤内科治疗不规范的为40例，所占比例为39.60%。

2.3 随访评价结果参考：NCCN 指南中关于随访的内容进行汇总，评价入组患者随访情况，主要包括确诊后2 年随访频率、2到5 年随访频率、随访区域、随访手段，结果随访规范程度大于80%共80例（79.21%），随访规范程度大于60%共12 例（11.88%），不规范9例（8.91%）。

表1 肿瘤内科治疗必要性结果汇总

表2 肿瘤内科治疗指南下治疗方案选择评价结果

表3 给药剂量评价结果

2.4 肿瘤内科治疗规范化影响因素：分析结果对可能影响肿瘤内科治疗规范化程度的因素：年龄（大于等于60岁、小于60 岁）、文化程度（大学以下、大学及以上）、确诊医院级别（三级医院、非三级医院）、根治术（是、否）、首次肿瘤内科治疗科室（肿瘤专科、非肿瘤专科）、主要肿瘤内科治疗科室（肿瘤专科、非肿瘤专科）、接受内科治疗方案数量（小于2 次、大于等于2 次）、随访情况（规范、不规范）7 个因素分别赋值进行二分类Logistic回归分析，P≤0.05 为差异有统计学意义。

3 讨论

研究结果显示，有60.40%患者在肿瘤内科治疗中方法规范，但是仍然有部分患者即1／3患者治疗不够规范，提示中被调查的患者中肿瘤内科治疗规范程度只是理想中的状态，实际还是有很大的差距的。调查中40患者接受肿瘤内科治疗中存在这样或者那样不规范的操作。对肿瘤内科治疗的规范性只有合理把握，对时机、深度等的掌握到位，尽量避免患者过度治疗，避免错失治疗的最佳时期。

本次研究表明，调查患者总体肿瘤内科治疗规范化程度比较低，肿瘤内科治疗规范化工作仍有待进一步的加强，同时接受访问和第一次进行肿瘤内科治疗的科室中治疗行为比较规范，建议患者首次进行内科治疗时在专业肿瘤内科进行。

［1］ 徐凯，郭勇.86例常见恶性肿瘤患者肿瘤内科治疗规范化程度回顾性调查分析［J］.浙江中西医结合杂志，2014，24

［2］ 阿衣古丽·哈热.NCCN 指南教学应用于肿瘤规范化治疗教学的价值研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35

［3］ 郑珊红.恶性肿瘤患者心理痛苦度及相关影响因素现状与癌症照护质量研究［D］.山东大学，2014