肺功能检测中用力肺活量（FvC）替代指标的选择分析

王 江

（贵阳市公共卫生救治中心 贵阳市职业病防治医院 贵州 贵阳 550005）

FEV 和FVC比值是肺功能检测的重要指标，但FVC 检测对于患者体力要求较高，而临床上许多体质虚弱或者老年患者，通常无法顺利配合FVC检测医生进行肺功能检查，而气道阻塞的患者由于呼吸延长且比较费力，导致其问题更加突出，结果导致第一秒的FEV 与FVC 比值虚高，致使其肺功能诊断结果失真。因此，探寻FVC 替代指标，对于为临床诊断和病情判断提供可靠真实的信息，具有重要临床意义。我院在本次研究中，通过研究COPD患者在不同呼吸时间段的呼吸流量同FVC之间的相关性，探索FVC替代指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院在本次研究中，选取于2014年3月到2015年1月期间在我院呼吸内科进行诊断治疗的135例稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为研究对象，135例患者的诊断均与中华医学会呼吸病学分会的COPD诊断指南相符合。其中男69例，女66例，年龄为56～83岁，平均年龄为（67.41±8.07）岁；病程为1～4年，平均病程为（2.12±0.14）年；排除合并严重心脑肝肾等器质性病变者、意识障碍者，全部患者均签署了知情同意书。

1.2 检测方法：采取意大利的肺功能仪，并根据美国胸科协会肺功能检查操作规范，对患者实施常规肺通气功能检测，其检测指标包括FVC和第1～9秒的FEV。FVC检测重点是患者用力呼吸时间超过6s，且呼气终末呼吸流量没有变化超过1s（其容积－时间曲线达到平台期），或者在检测过程中，患者因不适而不能坚持完成呼吸测试。参照中华医学会呼吸病学分会的COPD诊断指南将患者的肺功能分为4级，其中，Ⅰ级：FEV1（第1秒的FEV）超过80%预计值；Ⅱ级：FEV1超过50%，且低于80%预计值；Ⅲ级：FEV1超过30%，且低于50%预计值；Ⅳ级：FEV1低于30%预计值；

1.3 统计学方法：对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数表示，其相关系分析采取Pearson相关分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基线资料：135例患者经过肺功能检测，均存在不可以行的气道阻塞，其中Ⅱ级患者68例，Ⅲ级患者53例，Ⅳ级患者14例，无Ⅰ级肺功能患者.

2.2 患者呼吸时间的检测：全部患者均完成了肺通气功能检测，呼吸时间为3.2s～9.7s；容积－时间曲线达到平台期患者86例，49例未出现平台期。依据基线资料，49例患者年龄超过65岁，Ⅱ级6例，Ⅲ级33例，Ⅳ级9例；患者呼吸时间超过6s的有99例，超过7s的36例。

2.3 相关性分析：135例患者FVC是（2.1±0.5）L，FEV1是（1.3±0.5）L；因大部分患者的呼吸时间为6s以上，因而分析患者呼吸时间为3～6s四个时间段的FEV 与FVC 相关性，结果显示，只FEV6（第6秒的FEV）与FVC之间呈现正相关性（P＜0.05），具体见表1。

表1 FEV 与FVC相关性分析

3 讨论

COPD是常见慢性呼吸系统疾病，由慢性炎症所导致，对人类健康造成重大威胁，是世界主要的公共卫生问题之一［1］。肺功能检测，是应用于胸肺疾病和呼吸生理检测的重要方式，而FVC是检测肺功能的重要指标之一，同时也是鉴别患者气道阻塞程度和通气功能障碍类型的重要指标，特别是慢性阻塞性肺疾病等常见呼吸系统疾病，其第一秒的FEV 和FVC比值是气道阻塞诊断的金标准，因此患者肺功能检测结果是否准确，对疾病诊断与病情评估有重要影响［2］。

临床上对于FVC检测有诸多问题存在，容易发生假阴性和假阳性结果，影响力肺部疾病判断真确性，而呼吸系统专家也在致力于问题解决方法的探索中。国外大多数学者主要集中在使用FEV6替代FVC 可行性，而相关报道称FEV6不仅能反映患者肺通气功能变化，且对受试者体力要求很低，可行性较好［3］。本组研究中对135例患者进行肺通气功能常规检测，结果显示49例患者年龄未出现平台期，其肺功能主要是Ⅲ级和Ⅳ级，且均超过65岁，可见高龄且肺功能差的患者较难达到平台期，因而FVC值容易被低估。同时，大多数患者呼吸时间超过6s，而超过7s的较少，本组研究分析呼吸时间在3～6s的FEV 与FVC 相关性，结果提示只有FEV6和FVC呈正相关，其余指标同FVC之间没有线性相关性。

综上所述，我院经本次研究发现，对于肺功能差或者高龄患者，若无法顺利完成FVC的检测，可考虑使用FEV6作为FVC的替代指标。

［1］ 赵海霞，隋东江，林乐拉.老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期气道综合管理疗效观察［J］.中国医刊.2014，48（11）：52

［2］ 崔冬清，严梅.肺功能检测中用力肺活量替代指标的选择分析［J］.中国全科医学.2014，17（11）：1311－1313

［3］ 袁玮.COPD患者肺活量、用力肺活量和二氧化碳通气当量与运动能力的关系［D］.北京：首都医科大学.2012