瓜蒌薤白汤联合西医常规疗法治疗慢性阻塞性肺病急性加重期30例临床观察

史肃育 代 君 宋德胤 瞿 媛 吴同启

（南京市中医院，江苏 南京 210001）

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病。慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）对机体造成的危害非常明显，因此寻找更有效的治疗方法尽快缓解症状、延缓病程进展、减少并发症成为近年来研究的目标。本研究我们在西医常规治疗的基础上加用瓜蒌薤白汤治疗30例AECOPD患者，并与单纯使用西医常规疗法者进行疗效比较，现将结果报道如下。

1 临床资料

58例患者均为南京市中医院肺病科、急诊科2012年3月至2014年12月间收治的AECOPD患者，诊断及分级标准参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]，中医诊断及辨证分型参考《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[2]。中医主要症候为：咳嗽，咯痰，痰多黏白或黄稠，胸闷，喘促，苔白腻或黄腻，脉滑或滑数。中医辨证为痰热壅肺或痰湿阻肺。所有患者采用随机数字表法，分为2组。治疗组30例：男 18 例，女 12 例；平均年龄（72.38±9.26）岁；平均病程（16.67±10.82）年；临床分级Ⅰ级 4例，Ⅱ级 8例，Ⅲ级13例，Ⅳ级5例。对照组28例：男18例，女10例；平均年龄（74.05±8.91）岁；平均病程（15.84±12.21）年；临床分级Ⅰ级 4 例，Ⅱ级 6 例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。2组患者性别、年龄、病程、病情严重程度分级等资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2组患者均给予低流量吸氧，根据痰培养药敏结果给予抗生素抗感染，舒张支气管，祛痰，纠正电解质紊乱，进行必要的营养支持等治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用中药瓜蒌薤白汤，药物组成：全瓜蒌12g、薤白12g、姜半夏10g、黄连 5g，1剂/d，水煎分 2次服。2组疗程均为14d。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 症状积分 分别于治疗前后统计患者症状积分。（1）咳嗽：0 分，从不咳嗽；2 分，偶有咳嗽；4分，经常咳嗽，但不影响生活；6分，咳嗽剧作，不能进行日常生活。（2）咯痰：0分，无痰；2分：咯吐少量痰液＜10mL/d；4分：咯吐中等量痰液＜50mL/d；6分，咯吐大量痰液＞50mL/d。（3）气喘：0分，无气喘；2分，快走或上坡时有气喘；4分，在平地上行走100m或数分钟后需要停下来休息；6分，明显呼吸困难而不能离开房屋或当换衣服时气喘。（4）胸闷：0分，无胸闷；2分，快走时有胸闷；4分，在平地上行走100m或行走10min后需要停下来休息；6分，稍有活动即有胸闷。

3.1.2 实验室指标 治疗前后检测患者肺功能、血气分析、炎症指标。肺功能：用BTL-08 SPIRO肺功能测量仪测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、1秒率（FEV1/FVC）、最大呼气中期流速（MMEF）。血气分析：由桡动脉采血，应用GM3000血气分析仪测定PaO2、PaCO2。炎症指标：清晨空腹采集外周血，1份入EDTA抗凝管，由医学检验科测定WBC；1份入分离胶促凝管，2500r/min离心20min，取上清，置于-70℃冰箱冻存，ELISA法测定血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）。

3.2 统计学方法 所有数据均用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料比较用χ2检验，计量资料经正态性检验后以（）表示，用 t检验，取 α=0.05。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组患者治疗前后症状积分比较 治疗14d后，2组患者咳嗽、咯痰、气喘、胸闷均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后咳嗽、咯痰症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后症状积分比较 分

3.3.2 2组患者治疗前后肺功能比较 治疗14d后，2组患者 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、MMEF 均较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中治疗组升高更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 治疗组与对照组患者治疗前后肺功能比较

3.3.3 2组患者治疗前后血气分析指标比较 治疗14d后，2组患者PaCO2较治疗前明显下降，PaO2较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗组与对照组患者治疗前后血气分析指标比较

3.3.4 2组患者治疗前后炎症指标比较 治疗14d后，2组患者WBC、CRP、TNF-α均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后CRP、TNF-α水平低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 治疗组与对照组患者治疗前后炎症指标比较

4 讨论

COPD是呼吸系统常见病和多发病，以气流受限为主要特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，以咳、痰、喘为基本临床表现，属于中医学“肺胀”“喘病”范畴。肺为娇脏，外邪犯肺，宣降失司，久病失治，延及于脾，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾失健运，不能运化水湿，湿聚为痰，上干于肺，而见咳、痰、喘之症。痰湿蕴久或招感外邪入里则又可化热而见咯痰色黄。痰是疾病过程中的主要病理产物，又是重要的致病因素，痰阻气闭是引起咳嗽、气喘，阻碍肺气通畅的一个主要病机。痰热浊瘀相互胶结不解，肺气郁闭，气闭不能运痰泄浊，邪恋而气机又无从宣展，终以致病程缠绵，迁延不愈。因此豁痰宣痹开结成为治疗本病的关键。瓜蒌薤白汤是江苏省中医院奚肇庆主任研制的院内制剂复方薤白胶囊的汤剂组方，来源于 《金匮要略·胸痹心痛短气》篇中的瓜蒌薤白半夏汤。“胸痹”之名，先见于《灵枢·本脏》“肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气”，而后有《金匮要略》胸痹心痛短气专篇，后人运用于治疗肺病者颇多，王孟英治疗胸痹咳喘痰热之证，明确指出：“痰热阻气，法当开上。”奚主任认为如不解决气痹这一病理环节，即使运用多种清热化痰通络药物，也难以顿挫病势。瓜蒌薤白半夏汤先期的研究结果表明，该方具有止咳、平喘、抗炎、祛痰和免疫调节作用[3-4]。方中瓜蒌甘、微苦，性寒，入肺胃大肠经，清热化痰、宽胸散结，主治肺热咳嗽，胸痹结胸。《本草衍义补遗》指出本品为“治嗽之要药”，《本草思辨录》云：“瓜蒌实之长，在导痰浊下行。”薤白辛、苦，性温，入肺心胃大肠经，辛可宣痹，苦可降逆。《本草从新》称薤白为“滑利之品”，主治胸痹心痛，咳喘痰多；《本草衍义》引《千金方》“治肺气喘急”。半夏辛、苦，温，入肺脾胃经，燥湿化痰降逆，主治咳喘痰多，《珍珠囊》谓其“除痰涎，胸中寒痰”。黄连苦寒，直折上炎之火，善泻火邪热毒，用于痰热互结证。黄连配瓜蒌清热涤痰，合薤白苦辛开郁，伍半夏辛开散结，消痞泄浊。四药合用，共奏宣痹豁痰、清肺涤邪、止咳平喘之功。

感染是造成COPD急性加重的重要原因，由于支气管上皮细胞变性、坏死，纤毛发生粘连、倒伏和脱失，各级支气管壁炎细胞浸润，杯状细胞和黏液腺增生、肥大，分泌功能亢进，痰液分泌量增多，痰液积聚于支气管管腔内，排痰困难，导致肺部感染不易控制。因此祛痰是一项重要的治疗措施，在这一点上，现代医学与中医学的认识是一致的。本研究结果表明，AECOPD患者给予瓜蒌薤白汤后咯痰症状明显改善，优于常规西药治疗组，提示该方具有一定的祛痰作用。

气道炎症是COPD发生、发展的重要原因之一。CRP是一种急性时相反应蛋白，急性炎症时CRP浓度迅速上升，随着炎症消退，CRP也很快下降，是反映炎症反应的比较敏感的指标[5]。TNF-α是一种具有多重生物活性的细胞因子，可参与多种生理、病理与免疫过程。急性感染时，通过巨噬细胞激活使TNF-α产生增多，从而促进炎症细胞黏附、游走和浸润，迅速引起肺组织损伤[6]。本研究结果提示AECOPD患者病情好转时CRP、TNF-α明显下降，治疗组改善程度明显优于对照组，提示瓜蒌薤白汤在一定程度上能够抑制AECOPD患者的炎症反应。肺功能检查是诊断COPD的指标之一，也是对COPD严重程度进行分级的客观指标。本研究结果表明，治疗后治疗组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及MMEF均明显高于对照组，PaO2和PaCO2较治疗前改善明显，且效果优于对照组。以上结果提示瓜蒌薤白汤治疗AECOPD在改善患者肺功能和提高氧分压方面具有较好的临床效果，可能与其祛痰、减轻炎症反应，进而缓解气道痉挛，改善通气有关。

综上所述，本研究显示瓜蒌薤白汤配合常规治疗可进一步缓解AECOPD患者的临床症状，改善肺功能，提高氧分压，减轻CO2潴留，能够在一定程度上降低CRP、TNF-α水平，抑制炎症反应。关于瓜蒌薤白汤对AECOPD患者气道损伤及气道重塑的影响有待进一步研究。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8

[2]中华中医药学会内科学分会肺系疾病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南.中医杂志，2012，53（1）：80

[3]奚肇庆，韩树人，曹世宏，等.瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性阻塞性肺病 40 例.陕西中医，1990，11（3）：108

[4]奚肇庆，蒋萌，居文政，等.复方薤白胶囊治疗慢性阻塞性肺病 36 例临床与实验研究.中医杂志，2000，41（4）：218

[5]胡伟贞，陈小龙，朱金霞.COPD急性加重期患者血清IL-8与C反应蛋白变化及临床意义.临床肺科杂志，2007，12（1）：19

[6]黎静，萨丽塔纳特·贺纳亚特，多丽红·马合木提.COPD急性加重期与缓解期3种血清细胞因子变化.新疆医科大学学报，2006，29（10）：929