基于SPECT技术评价高血压早期肾脏损害与中医证型的相关性研究

刘 健

（南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）

高血压病是危害人类身体健康的一大顽敌，早期肾损害是高血压病重要靶器官损害。目前常用的高血压病早期肾脏损害评价的标准尚有不完善之处。单光子发射计算机断层成像术（SPECT）技术对于高血压病早期肾损害在显像中肾小球滤过率（GFR）的敏感性高于一般的肾功能检查。临证时发现，高血压病的中医证型与其靶器官损害可能有一定的相关性。笔者基于SPECT技术，回顾我院235例住院高血压病患者的临床资料，进行证型归类，并统计分析中医辨证分型与高血压病靶器官肾损害的关系，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 235例高血压病患者来源于2011年1月至2014年12月我院心内科、神经内科和肾内科的住院病人，符合《中国高血压防治指南》[1]高血压病诊断标准，排除继发性高血压和其他明确的非高血压原因所致的早期肾损害。其中，男性130例，女性 105 例；年龄（69.9±11.38）岁；高血压病病程（6±1.8）年。

1.2 诊断标准

1.2.1 高血压病诊断标准 参照《中国高血压防治指南》[1]高血压病诊断标准。

1.2.2 中医证型标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]74分为4型：肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚，不能归为以上4型的为其他。

1.2.3 中医症状量化积分标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]75之“中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则”中症状分级量化标准对症状进行量化积分，按轻、中、重分别评分为1、2、3分，计算总积分。

1.2.4 SPECT评价高血压早期肾损害标准 参照KDIGO慢性肾脏病分期标准[3]，GFR＜90mL/min为肾脏损害，GFR60～89mL/min 为轻度，45～59mL/min 为轻中度，30～44mL/min为中重度。

1.3 纳入标准（1）符合《中国高血压防治指南》[1]高血压诊断标准；（2）高血压病程≤10 年；（3）SPECT检测 GFR 在 30～89mL/min 之间；（4）年龄在 18～80岁之间。

1.4 排除标准（1）继发性高血压病患者和其他明确的非高血压原因所致的早期肾脏损害者；（2）原发性肾脏病患者；（3） 高血压病程＞10年；（4）GFR≥90mL/min或＜30mL/min；（5）年龄＜18 岁或＞80岁。

2 观察方法

采用回顾性分析的方法为235例患者填写临床观察资料，进行回顾性统计分析。

2.1 观察指标 各证型的发病例数和比例，各证型中男性、女性的发病例数，中医症状积分，早期肾损害SPECT GFR分层情况，合并其他靶器官损害情况。

2.2 SPECT肾脏动态显像标准化检测 由江苏省中医院核医学科统一检测。

2.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析处理，计数资料采用卡方检验，Fisher精确概率法，Wilcoxon秩和检验。

3 结果

3.1 中医证型与早期肾损害的关系 见表1。阴虚阳亢证和痰湿壅盛证在高血压早期肾脏损害的病例中占了33.19%和36.17%，合计占69.36%，与其他证型相比差异有统计学意义（P＜0.05）。肝火亢盛证在高血压GFR轻度损害时出现较多，有统计学意义（P＜0.05）；阴阳两虚证在 GFR中重度损害时出现较多，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 235例患者中医证型与早期肾损害的关系 例

3.2 症状积分与早期肾损害的关系 见表2。诸多症状中，眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热、头如裹、口干、失眠、夜尿频等几个症状与GFR下降的关系最为密切，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 235例患者症状积分与早期肾损害的关系 分

3.3 合并其他靶器官损害与早期肾损害的关系见表3。合并靶器官损害与GFR的关系中，合并眼底病变与GFR的关系最为密切，占51.06%，与其他靶器官损害比较差异有统计学意义（P＜0.05）；合并脑血管损害与GFR轻中度异常关系密切，有统计学意义（P＜0.05）。

表3 235例患者合并其他靶器官损害与早期肾损害的关系 例

4 讨论

高血压病属于中医“眩晕”、“头痛”等病证讨论的范畴。高血压合并早期肾脏损害作为高血压病靶器官损害的一个类型，临床通常认为其病机为本虚标实，以肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊壅盛为标，但缺乏可靠证据。

高血压病早期肾损害多为隐匿性，目前常用的高血压病早期肾脏损害评价的标准尚有不完善处，血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和常规血液、尿液检查均不能在早期反映肾功能的损害程度，特别是血Cr的变化难以客观反映早期肾脏损害。肾活检虽可较明确反应肾损害情况，但为有创检查，缺乏可重复性，反复检查病人依从性差，开展困难。目前主要以尿微量白蛋白、血清胱抑素C、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶等指标观察肾脏早期损害[4-6]。SPECT技术对于高血压病早期肾损害在显像中肾小球滤过率（GFR）的敏感性高于一般的肾功能检查[7-10]，在早期高血压病当中，大多肾功能检测都在正常范围，而肾动态显像已发现峰值下降、峰时延长、半排时间延长以及GFR下降等。尿微量白蛋白及24h蛋白尿检测阴性时，大多数患者的GFR已有不同程度的下降。以GATE’S法测定GFR比较准确、稳定，影响干扰因素相对较少，SPECT检测技术可以明确肾动脉病变及双肾血供情况，判断肾功能的早期改变，指标稳定，且相对检查比较简单，方便。因此，为了提高对高血压早期肾损害的检出率，用SPECT技术测定早期肾功能变化更为敏感，准确，稳定。

本研究结果表明高血压早期肾损害常见的证型构成为阴虚阳亢33.19%，痰湿壅盛36.17%，肝火上炎11.49%，阴阳两虚3.40%，其他15.74%。其中痰湿壅盛及阴虚阳亢与高血压早期肾损害的关系最为密切。

眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热、口干、失眠、夜尿频等症状与早期肾损害的关系最为密切，而这些症状都是临床诊断阴虚阳亢证及痰湿壅盛证的特异性症状。

高血压病肾损害患者常合并其他高血压靶器官损害，早期肾脏损害越严重合并靶器官损害也越多。本次研究发现住院高血压病肾损害患者中大部分患者都合并了其他靶器官损害，其中合并心血管损害占39.57%，脑血管损害占33.19%，眼底血管损害占51.06%，以眼底损害最常见。而眼底病变的临床证型多属痰湿壅盛证及阴虚阳亢证[11]。

无论从证型的构成比例、症状的相关性及合并靶器官损害情况分析，提示阴虚阳亢及痰湿壅盛证可能是高血压早期肾损的特征性证候。

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