260例高校离退休职工糖尿病患者肾功和血脂的调查分析

高双英，涂明安

(1、武汉科技大学医院检验科,湖北 武汉430081；2、中南财经政法大学医院,湖北 武汉430064)

糖尿病是一种复杂的慢性疾病，糖尿病并发症的发展是导致糖尿病患者致残和死亡的主要原因。血糖持续升高引起的脂质代谢异常而导致的血管病变可以累及心血管[1]，糖尿病肾病引发的肾功能衰竭正在成为威胁糖尿病患者生命的主要原因[2]。为探讨高校离退休职工糖尿病患者血脂和肾功能指标的异常情况，笔者对高校>60岁老年人糖尿病患者进行相关指标检测，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 已确诊为糖尿病患者 (糖尿病的诊断标准参照 WHO1999年标准)的高校离退休职工260例，年龄 >60岁 。

1.2 方法 调查对象禁食10h或以上，次日静脉采血 3m l，分离血清测定肌酐(Cr)、尿素(BUN)、胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。60岁以上老年人肾功异常诊断标准：男：Cr≥106μmol/L，女：Cr≥80μmol/L；BUN≥8.3mmol/L；血脂异常诊断标准 CHO≥6.2mmol/L；TG≥1.71mmol/L；HDL-C<1.04mmol/L；LDL-C≥4.12mmol/L。

1.3 仪器与试剂 所用仪器为德国欧宝XL-600全自动生化仪。试剂为山东威高试剂盒。静脉血肌酐测定采用酶法，尿素测定采用Urease-GLDH紫外法；甘油三酯测定采用GPO-POD法；胆固醇测定采用CO-POD法；高、低密度脂蛋白胆固醇测定均采用直接法。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11．5统计软件，对数据进行Spearman相关性分析和回归分析。以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者肾功和血脂异常比例分析 TG和HDL-C在糖尿病初期(糖尿病病程<5年)异常比例明显升高。 糖尿病病程>10年 Cr、BUN、CHO、TG、HDL-C和LDL-C等指标异常发生率明显升高。见表1。

表1 不同病程糖尿病患者的肾功和血脂指标异常分布情况

2.2 血脂肾功与糖尿病病程 Spearman相关性分析表明：血脂肾功各指标异常值百分比和糖尿病病程呈正相关。线性回归分析以血脂肾功各指标异常值百分比为因变量，以糖尿病病程为自变量，线形回归分析表明，血脂肾功各指标异常值百分比均与糖尿病病程关系密切 。见图1。

3 讨论

高校离退休职工糖尿病患者主要是2型糖尿病，其发病原因主要是胰岛素分泌异常。在糖尿病初期，糖尿病患者由于胰岛素分泌异常 ，脂肪代谢Cr的动态平衡状态遭到破坏，脂肪代谢紊乱而造成TG和HDL-C异常[3]。高脂血症会增加血液黏稠度，使血流速度减慢，最终导致肾小球毛细血管凝血和血栓形成、肾脏缺血、缺氧、微血管受损，从而导致肾脏损害，因此糖尿病后出现的脂代谢紊乱和慢性肾功能衰竭之间又存在密切的关系[4]。高血糖引起肾小球毛细血管血流量增多，液体静压增高和肾小球滤过增加，刺激系膜基质和系膜细胞增生而发生肾小球硬化，直接损害肾组织。血肌酐、尿素对肾脏损害早期诊断具有重要价值，其持续升高提示已有严重的肾脏损害。

图1 异常值比例与病程年限对应图

高校离退休教职工是老年人中一个特殊群体，该群体的心血管疾病与代谢性疾病患病率显著高于全国老年人平均水平[5]。2型糖尿病患者由于胰岛素抵抗，致使循环中游离脂肪酸升高，从而促进血中TG和了LDL-C形成增多。LDL-C是一类重要的致动脉粥样硬化脂蛋白，它是心血管意外的最主要危险因素[6]。脂代谢紊乱是2型糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease，DKD)独立的损伤因素[7]。研究显示血糖控制平稳的患者其LDL-C及TG仍有升高的风险[8]。

糖尿病合并的大血管及微血管并发症以及糖尿病肾脏疾病是糖尿病患者致残和死亡的主要原因[9]。为防止糖尿病患者并发症的产生、发展，有效控制血糖、血脂等临床指标十分重要[10]。

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