联合监测CA125、β-HCG在先兆流产保胎中的价值研究

谢楠楠，孙轶贞，陈尤佳，钟乔华，吴素芳

(揭阳市人民医院检验科，广东 揭 阳 5 22000)

临床妇产科中，先兆流产较为常见，亦属多发病，其发病率在总妊娠人数中，约占10%~15%。引发先兆流产的因素众多，其中内分泌异常、感染、生殖器官异常及遗传均是公认的常见因素[1]。早期的确诊可以及时给予对症处理，对保胎意义重大。大量资料显示，有流产征兆的早期妊娠者，其血清糖链抗原125(CA125)相比于正常妊娠者要高，而β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)则低于正常妊娠者，两者的变化对先兆流产者的保胎结局存在较大影响[2]。本研究尝试联合监测血清CA125与β-HCG，分析二者的监测结果对先兆流产结局的预测价值。

1 对象与方法

1.1 病例纳入标准 本组纳入研究的病例需符合以下几方面的标准：(1)月经停止超过5周，尿妊娠测试呈阳性；(2)子宫颈的开口闭合，无任何妊娠物质排出，B超检查可见子宫的大小与胎龄符合；(3)分泌带血的白带，或者出现阴道流血，此后有下腹部胀痛、腰酸胀、腰骶坠痛等症状；(4)B超检查中可见孕囊，胚胎正常或者有胎心；(5)排除存在多胎妊娠、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、人工受精或者宫颈机能障碍患者；近3个月内有服用激素类药物的经历者；妊娠期间接触过有毒物品或放射性物质者。

1.2 研究对象 依照以上纳入标准，本组选择116例存在流产先兆的保胎患者进行观察研究。年龄24~39岁，中位年龄为(25.5±4.1)岁，妊娠周数6~15周，平均(8.9±2.2)周。治疗过程中，出现自然流产32例，设为流产组，继续妊娠84例，设为妊娠组，另外，选择同期在我院进行常规产检的68例正常妊娠孕妇作为对照组观察对象，年龄年21~35岁，中位年龄为(23.6±3.3)岁，妊娠周数 6~14周，平均(8.7±2.7)周。经统计学比较，三组孕妇的自然资料比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.3 仪器与方法 仪器：血清标本的检测采用罗氏E601检测仪。方法：抽取空腹肘静脉血，血清CA125与β-HCG均实施电化学发光法检测。

1.4 保胎处理 对有保胎需求的116例孕妇给予常规的治疗处理，包括维生素E、黄体酮、叶酸及绒促性素、孕康颗粒等药物。并叮嘱孕妇多卧床休息，禁止同房，保持良好的心情。一周后复查血清CA125和β-HCG，同时B超查看胚胎情况。

1.5 数据处理 本组的计量数据用均数±标准差(x±s)表示，利用SPSS 13.0统计学软件处理，组间比较行t检验，计数资料作χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组观察对象的血清CA125、β-HCG水平比较 流产组及妊娠组先兆流产孕妇的血清CA125值均明显高于对照组孕妇(t=7.25、22.52，P＜0.001)，且流产组与妊娠组比较，流产组CA125值更高，比较差异显著(t=16.84，P＜0.001)；在 β-HCG 上，流产组及妊娠组的水平均显著低于对照组 (t=2.99、7.95，P＜0.001)，而流产组水平比妊娠组更低，比较差异显著(t=5.21，P＜0.001)。 见表 1。

表1 3组观察对象的血清CA125、β-HCG水平比较(±s)

表1 3组观察对象的血清CA125、β-HCG水平比较(±s)

注：与对照组比较，△P＜0.001；与妊娠组比较，*P＜0.001。

分组 例数 CA125(KU/L) β-HCG(IU/L)流产组妊娠组对照组32 84 68 68.8±9.1△*29.4±3.4△24.2±3.2 1354.6±1075.2△*10948.2±7049.3△15256.4±8258.6

2.2 3组观察对象一周后复查血清CA125、β-HCG变化情况 复查中妊娠组与对照组的血清β-HCG值有明显的升高，其中妊娠组升幅大于60%者占67.69%，对照组占98%，而流产组升高不明显，而且大部分升幅不超过60%，升幅超60%占16.96%。见表2。

表2 1周后复查3组孕妇血清β-HCG变化情况

3 讨论

妊娠的过程十分复杂，一部分妊娠者因为自身的激素分泌原因、生殖器官异常、遗传、环境或生活习惯等影响，会出现流产的征兆[3]。临床认为内分泌异常是导致孕妇先兆流产的重要病因。通常妊娠期的孕妇，其卵巢黄体经过HCG的作用，会形成妊娠黄体。妊娠黄体会转化为P物质，充足的P物质是支持胚胎生长发育的重要物质。如果HCG水平降低，则无法形成支持胚胎发育的P物质，因而孕妇容易出现流产先兆。及时的诊断及保胎治疗能够有效降低流产率，但是仍然存在相当一部分患者出现自然流产。临床对先兆流产孕妇的保胎结局作出预测，一方面筛选出流产风险较高者，令其做好心理准备或者尽早作决定，防止出现过度保胎对母体的损害事件，另一方面，尽早终止妊娠，可避免造成医疗资源浪费[4]。

糖类抗原125(CA125)属于衍生性的肿瘤抗原标志物，主要来自生殖道的黏膜、体腔的上皮、卵巢上皮中[5]。许多临床研究证实，妊娠母体羊水、胎儿的绒毛膜及母体的蜕膜均存在较高水平的CA125。滋养层细胞从被破坏的蜕膜细胞分离出来后，蜕膜细胞漏出CA125，进入到母体循环中，母体内的CA125因此大幅度升高。当前，CA125被作为妇产科常规检查卵巢肿瘤、内膜异位的重要生化指标[6]。最新研究指出，晚期妊娠的CA125水平较妊娠早期、妊娠中期要高。这提示，整个妊娠期，CA125水平是呈不断上升趋势的。国外在CA125对先兆流产结局影响方面有显著的研究成果。Fiegler[7]等相关研究表明，有阴道出血症状的先兆流产者，其血清CA125检测结果对孕妇的保胎结局有较高的预测价值。其研究中，流产孕妇的血清CA125值比正常妊娠孕妇和继续妊娠孕妇高出许多，组间比较有显著差异。国内学者的研究也证实，有流产先兆的最终流产者，其体内的CA125含量显著高于正常对照组及先兆流产继续妊娠者[8]。诸多的研究结果提示，血清CA125能够作为临床预测先兆流产者预后及结局的重要标志物。

β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)是来源于合体滋养细胞的糖蛋白物质，临床将其作为诊断妊娠的生化指标。通常受精后的第6d，受精卵滋养层开始形成，且分泌出现少量的β-HCG，当滋养细胞增殖的数量越多，β-HCG的分泌量也就越多。在妊娠的第4~8周，β-HCG含量快速增长，到妊娠的第8~10周，β-HCG分泌量达到峰值。1~2周之后，β-HCG水平迅速降到峰值的1/5，并持续至分娩[9]。β-HCG具有促进妊娠黄体生成，分泌孕酮的功能，最终价值体现在支持胚胎的生长发育上。血清β-HCG能够敏感地反映出滋养层细胞的绒毛功能状况，因此，其水平高低对预测先兆流产结局有重要的参考意义。但是许多研究显示，不同孕妇的血清β-HCG水平具有较大差异，还较易受HCG水平、服用保胎药物史影响。由此，单凭血清β-HCG指标作出的先兆流产预测判断并不够科学[9]。本组研究，结合血清CA125、血清β-HCG的功能及变化规律，联合测定本研究全部观察对象的CA125、β-HCG水平，结果显示，首次测定流产组、妊娠组孕妇的血清CA125水平显著高于对照组 (t=7.25、22.52，P＜0.001)，且流产组与妊娠组比较，流产组CA125 值更高，比较差异显著(t=16.84，P＜0.001)；流产组及妊娠组的β-HCG水平均显著低于对照组(t=2.99、7.95，P＜0.001)，流产组、妊娠组两组相比，流产组更低，比较差异显著(t=5.21，P＜0.001)。一周后复检，流产组升幅不大，43.75%有下降趋势。而对照组及妊娠组β-HCG升幅理想，升高超过60%的比例分别为98%、67.69%，这表明，流产组的CA125、β-HCG具有明显的特异性，可为正确预测先兆流产提供依据。

综上所述，本课题中，对先兆流产孕妇进行血清CA125及β-HCG联合检测，其变化规律与先兆流产结局预测的符合率具有较高的吻合度，同时提到β-HCG会受用药等外部因素影响而出现较大差异，为临床预测先兆流产病例提出了排除标准。总的而言，联合监测CA125与β-HCG，其结果为科学指导保胎、合理治疗、预防不良后果提供了实验依据，能够提高先兆流产保胎成功率。

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[6]杨学妞,张觇宇.动态血清孕酮及β-HCG值对早期异常妊娠的临床意义[J].中国计划生育和妇产科,2010,29(6):20-23.

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