鼻窥镜下鼻中隔偏曲矫正术配合的临床疗效

卢信民

鼻窥镜下鼻中隔偏曲矫正术配合的临床疗效

卢信民

目的 观察鼻窥镜下进行鼻中隔偏曲矫正手术配合的临床效果。方法 选取68例鼻中隔偏曲病患随机平分为对照组和观察组，各34例。对照组给予常规治疗，观察组给予鼻窥镜下鼻中隔偏曲矫正治疗，对比分析2组治疗效果、并发症发生情况。结果 经过治疗之后，观察组的治疗总有效率为94.12%，明显高于对照组（67.65%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组、对照组的并发症发生率分别为0.00%、8.82%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论 在鼻窥镜下实施鼻中隔偏曲的矫正手术具有显著疗效，术后出现并发症少，具有重要应用价值。

鼻中隔偏曲；鼻窥镜下；矫正术配合；临床疗效

鼻中隔偏曲至一种常见的耳鼻喉科疾病，也是一种多发病，该病能引发患者鼻塞、头痛、出血、打喷嚏等症状[1]。以往对于鼻中隔偏曲的矫正手术主要是通过额镜反光来照明，因受照明度限制，对于比较深处的偏曲，尤其是鼻中隔后面部分的棘突，通常需要依靠临床经验的摸索操作，这样极其容易撕裂粘膜或者造成损伤，并引发鼻腔粘连与鼻中隔穿孔等并发症，无法获取满意的矫正效果[2]。基于此，本研究主要探讨在鼻窥镜下进行鼻中隔偏曲的矫正术治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2002年1月～2014年4月扬中市人民医院收治的68例鼻中隔偏曲病患中，男55例，女13例，年龄19～65岁，平均（32.5±3.3）岁，病程1个月～15年，平均（6.8±1.4）年。28例为鼻塞、黏白涕；23例为鼻塞、经常性头痛；4例为经常性鼻塞、鼻出血；13例为鼻塞、打喷嚏。偏曲部位：28例为软骨部偏曲，16例为骨部偏曲，24例为软骨并骨部偏曲。致病原因主要有：63例为生理病变导致，5例为外伤导致。所有患者在手术前皆采取CT检查明确诊断为患鼻中隔偏曲症状。按照随机数字法将68例患者平分为对照组和观察组，各34例，2组患者在性别、年龄等一般资料的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，观察组给予鼻窥镜下鼻中隔偏曲矫正治疗，具体治疗表现如下：让患者平卧位，头部稍垫高，根据患者的情况采取局部麻醉或者全身麻醉，麻醉剂用1%丁卡因20mL与0.1%肾上腺素3mL混合进行鼻腔双侧粘膜的表面麻醉，用1%利多卡因10mL与0.1%肾上腺素3滴进行偏曲部位鼻中隔黏膜双侧与皮肤的交界处浸润麻醉。选择直径为

4mm，视角是0°与30°硬性鼻内镜，并在鼻内镜下于鼻中隔的左侧皮肤黏膜相交处向前一点做一个弧形切口，把鼻中隔软骨和粘骨膜相分离，在切口向后一点处纵向切开鼻中隔软骨，并且要避免损伤到黏膜对侧，将粘骨膜对侧分离，将偏曲软骨在充分的游离之后实施切除。若是偏曲的位置于软骨及骨的交界处，则需继续将其分离，接着分段剪开并取出，若是单一鼻中隔骨嵴则可在棘突前开一个切口，只需切除鼻中隔的骨性支架，不需将对侧黏骨膜切除，并尽量保持其完整性[3]。在手术后清洗患者的手术腔，并将黏膜复位，将所切除鼻中隔软骨修正，并放置到黏骨膜下，常规采用金霉素眼膏纱条或膨胀海绵填塞患者的鼻腔，在手术的2d之后取出填塞物，将鼻腔清洗干净。

1.3 疗效评价标准[4]痊愈：患者的偏曲部分获得完全矫正，临床症状消失，术后切口愈合情况良好；好转：患者的偏曲部分获得基本矫正，临床症状明显好转，术后切口的愈合情况较好，但偶尔会有鼻塞与鼻甲肥大情况出现；无效：患者的偏曲部位矫正失败，临床症状如鼻塞、头痛、鼻出血、打喷嚏等仍然无改善。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析和处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者中，痊愈为23例，占67.65%，好转为9例，占26.47%，无效为2例，占5.88%，治疗总有效率为94.12%。在对照组患者中，痊愈为6例，占17.65%，好转为17例，占50.00%，无效为11例，占32.35%，治疗总有效率为67.65%。观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

对所有患者手术后随访6个月，观察组无1例出现并发症，对照组有3例患者出现并发症，观察组的术后并发症发生率为0.00%，对照组为8.82%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鼻中隔主要有软骨及骨所组成，由于鼻中隔软骨的形状与变异比较大，所以其是引发偏曲的最主要部位，患者一旦出现鼻中隔偏曲后，需要采用手术的方法进行矫正治疗，而矫正目的主要是对偏曲矫正与对畸形的切除，从而消除因鼻中隔偏曲引起的鼻塞、头痛、鼻出血、打喷嚏等症状。

传统鼻中隔的矫正手术因手术光线无法达到要求，术野的暴露性较差，在操作中医生常根据自己的经验操作，具有一定的盲目性，使得手术的效果差。与传统手术相比，鼻窥镜下实施鼻中隔偏曲的矫正手术具有以下优点：(1)术野开阔，视角宽广，能避免盲目操作[5]；(2)能尽可能保留鼻中隔的软骨及骨完整性，减少因呼吸气流而引起的扇动对呼吸的影响，在手术后通气效果良好，无塌鼻与穿孔等并发症[6]；(3)手术创伤小，手术后能快速恢复，能同时完成鼻窦术，让手术更为精确、细致，提高手术安全性和疗效，符合微创要求[7]。在手术后所需注意的事项主要是尽可能地保留鼻中隔固有的解剖结构，避免去除软骨与估值，防止鼻梁塌陷和鼻中隔的扇动，在分离黏骨膜与软骨膜时要避免黏膜损伤和鼻中隔穿孔，若是同时进行鼻窦手术，应该先做鼻腔较宽大侧手术，在矫正鼻中隔之后在行狭窄侧手术[8-9]。

本研究中，观察组患者在鼻窥镜下实施鼻中隔偏曲的矫正治疗，结果显示，经过6个月的治疗后，患者的治疗有效率为94.12%，治疗效果显著，对所有患者皆进行术后随访，观察组无1例患者出现并发症。由此可知，对于鼻中隔偏曲病患，在鼻窥镜下实施鼻中隔偏曲的矫正手术具有显著疗效，患者术后出现并发症少，在临床上应用具有重要治疗价值。

[1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社,2001：194-195.

[2] 罗维.鼻内镜矫正84例高位鼻中隔偏曲的临床疗效观察[J].中外医疗，2010，22(33)：364-366.

[3] 苗军魁.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术60例疗效观察[J].现代临床医学，2012，8(1)：24-26.

[4] 邹帆，邝韶景.经鼻内镜鼻中隔矫正术体会[J].中华现代临床医学杂志,2007，5(5)：398.

[5] 刘喜安.鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术86例分析[J].中国民族民间医药，2011，26(1)：82-83.

[6] 游学俊，高起学，崔永华.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，35(11)：20-23.

[7] 陈爽，黄正强，黄岳，等.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术126例的临床疗效分析[J].广西医学，2012，15(10)：47-49.

[8] 张明.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术方法的探讨[J].医学信息(手术学分册)，2013，13(5)：68-70.

[9] 钟木生，喻国冻.鼻内镜下鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲100例疗效观察[J].贵州医药，2011，12(10)：25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.039

江苏 212200 扬中市人民医院耳鼻咽喉科 （卢信民）