胎盘早剥的临床特点和治疗方法分析

陶丽

胎盘早剥的临床特点和治疗方法分析

陶丽

目的 对胎盘早剥患者的临床特点分析，并探讨患者的临床治疗方法。方法 临床选取78例胎盘早剥患者，对其临床资料实施回顾性分析，总结患者临床特点，并分析患者的临床治疗方法和治疗效果。结果 经过分析发现，78例患者中出现29例腹痛、17例血性羊水以及32例阴道流血患者。患者的临床治疗方法为：终止妊娠16例，保守治疗62例。经过治疗78例患者8例患者自然分娩，剩余70例患者均为剖宫产。保守治疗患者中出现1例产后出血，新生儿中出现2例轻度窒息，两者均为出现严重并发症，经干预后痊愈。结论 胎盘早剥在临床上主要特点包括：腹痛、血性羊水以及阴道流血等，因此在患者临床治疗中需要结合患者实际情况选择合理的治疗方式，以提高患者的治疗安全，保障孕妇和新生儿生命安全。

胎盘早剥；临床特点；治疗方法

胎盘早剥是一种严重的妊娠中晚期并发症，严重威胁到母婴健康。为此，本次研究对78例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，分析其临床特点和治疗方法及效果，以更好的指导临床治疗。现将本次研究的相关具体情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床选取吉林市妇产医院在2011年7月～2014年7月实施治疗的78例胎盘早剥患者，78例患者均为本院住院患者，患者年龄分布：19～39岁。患者均经临床诊断，确诊为胎盘早剥，所有患者均具备完整的临床资料。患者临床大多表现出不同程度的腹部不适、恶心、呕吐、腹痛并伴有阴道流血等。本次研究相关内容和方法均经本院伦理部门审核并批准。

1.2 方法 患者入院后即接受各项常规检查和妊娠彩超检查，并根据检查结果，按照不同患者的实际情况，包括孕周和胎儿情况以及胎盘早剥类别等选择相应的方式予以处理。一经确诊为胎盘早剥，尽早终止妊娠,立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备新生儿抢救器材，密切观察凝血功能，以防DIC的发生，重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能衰竭。抗休克：补充血容量和凝血因子，及时、足量输入新鲜血、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原，应用肝素，尤其是高凝状态下及早使用，纤溶阶段时应用抗纤溶药物。注意患者尿量，及时补充血容量（尿量＜30mL/h），应用甘露醇或速尿等防治尿毒症。分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注宫缩剂，加强宫缩防止产后出血。子宫胎盘卒中的处理：加强宫缩，按摩子宫；子宫胎盘卒中的处理（热敷、按摩子宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层“8”字缝合；实施子宫动脉结扎或次全子宫切除术等）。78例患者中，16例予以及时终止妊娠，62例予以保守治疗后终止妊娠。终止妊娠后密切观察患者的血压变化，并给予抗感染治疗等。

1.3 统计学方法 本次研究过程中得到的所有研究数据均在SPSS19.0统计软件包上进行计算。患者临床表现及患者分娩率、新生儿窒息发生率均采用率表示，并实施χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 78例患者中，患者临床大多表现出不同程度的腹部不适、恶心、呕吐、腹痛并伴有阴道流血等，其中腹痛29例（37.18%）、血性羊水17例（21.79%）、阴道流血32例（41.03%）。

2.2 治疗结果 78例患者均顺利接受相应的治疗，最终8例自然分娩，其余70例为剖宫产。其中，接受保守治疗的患者中有1例出现产后出血，其余患者均未出现并发症。新生儿中有2例子出现轻度窒息，未出现死亡病例。所有出现并发症的患者和新生儿均及时的予以针对性治疗，未出现严重并发症或死亡。

3 讨论

胎盘早剥是一种常见的妊娠期并发症，指的是胎盘在胎儿娩出之前即过早剥离。关于胎盘早剥的具体发病原因，目前临床尚缺乏明确的定论，但分析可能与严重妊娠高血压和剧烈外力以及全身血管病变和孕妇血管病变等因素有关[1]。另外发现，吸烟、羊水过多、羊水过少、脐带绕颈、高龄孕妇、胎膜早破以及妊娠高血压等都是胎盘早剥的诱因[2]。胎盘早剥是一种发生在子宫胎盘血管部位的慢性病变，由于剥离部位不同、剥离程度不同等因素，其临床症状也呈现多样性。胎盘早剥多见于重度妊高症，起病急，进展快，患者临床大多表现出突然发生的持续性腹痛或腰酸、腰痛。本次研究的78例患者中，患者临床大多表现出不同程度的腹部不适、恶心、呕吐、腹痛并伴有阴道流血等，其中腹痛29例（37.18%）、血性羊水17例（21.79%）、阴道流血32例（41.03%）。据调查研究显示[3]，胎盘早剥的发生率为0.5%～2.1%，新生儿病死率在20%～35%，给孕妇和新生儿的生活质量都产生了不良影响。

临床要注意详细询问病史，了解患者是否存在高危因素。并对患者的临床症状和体征等予以仔细观察，以早期诊断的关键。尤其对于起病初期或者症状不典型的轻度胎盘早剥患者，要注意提高诊断效果，避免出现漏诊[4]。对于胎盘早剥患者，如果处理和治疗不及时，极易导致胎儿严重缺氧死亡，严重威胁到母婴健康。胎盘早剥的治疗原则为控制出血、补血，及时终止妊娠。目前，胎盘早剥的治疗方法主要有终止妊娠和保守治疗这两种。在研究中发现，与终止妊娠相比，保守治疗的方法具有更好的应用价值。临床对胎盘早剥患者进行治疗的时候，需要通过综合性的检查和评估，结合患者的实际情况予以针对性的治疗和处理[5-6]。B超检查是胎盘早剥的首选检查手段，能够对胎盘的情况、胎盘与子宫壁之间的连接、羊水情况以及胎心、胎动进行良好的影像表现。根据检查结果了解患者的疾病情况，进而选择相应的治疗方法，有助于孕妇和新生儿的妊娠结局的改善。在终止妊娠的时候，可以选择自然分娩或者剖宫产。对于一般情况良好的患者可以予以自然分娩。如果胎盘早剥程度严重，或者患者出现病情恶化等，则需要及时予以剖宫产。国内有学者[7-8]对胎盘早剥患者的临床资料进行分析，认为临床治疗胎盘早剥患者的时候，可以按照患者的实际情况，予以剖宫产和阴道分娩，必要时予以子宫次全切除。本次研究中，78例患者中，16例予以及时终止妊娠，62例予以保守治疗。另外，术后较易出现出血现象，因此在终止妊娠之后，要注意对患者的血压变化等予以密切的观察，并积极的进行抗感染治疗，以提高预后效果。最终的研究结果显示，经积极治疗，8例自然分娩，其余70例为剖宫产。其中，接受保守治疗的患者中有1例出现产后出血，其余患者均未出现并发症。另外，胎盘早剥会对围产儿产生较大的危害，临床应引起临床医师的高度重视，要注意及时采取措施，纠正胎儿窘迫等，以减少新生儿窒息和围产儿死亡。新生儿中有2例出现轻度窒息，未出现死亡病例。即表明，通过及时有效的针对性治疗，可以获得良好的效果，保证患者和新生儿的安全与健康。但受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响，本次研究所得结果及结论可能存在一定的片面性和不准确。进一步结果，还需要在今后予以探讨。

综上所述，胎盘早剥对孕妇的危害极大，并具有一定的临床特点。胎盘早剥在临床上主要特点包括：腹痛、血性羊水以及阴道流血等，因此在患者临床治疗中需要结合患者实际情况选择合理的治疗方式，以提高患者的治疗安全，保障孕妇和新生儿生命安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.031

吉林 132011 吉林市妇产医院 （陶丽）