钬激光泌尿系碎石术的围术期护理

钬激光泌尿系碎石术的围术期护理

徐艳

(常州第七人民医院江苏常州213000)

摘要目的：观察分析钬激光泌尿系碎石术患者在围术期的护理要点。方法：随机选取我院行钬激光泌尿系统碎石术的10例患者为研究对象，所有患者均在围术期均采取相应的护理干预。结果：本组所有患者均顺利完成手术，术后分别有2例患者出现发热、出血症状，进行对症治疗后均痊愈出院。结论：钬激光泌尿系统碎石术是治疗泌尿系结石的有效手段，在围术期配合精心的护理干预措施可有效提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，减少患者住院时间。

关键词泌尿系结石；钬激光碎石术；围术期护理

【中图分类号】R473.6

泌尿系统结石是临床泌尿外科最为常见的一种疾病，极易导致局部感染、梗阻、损伤等症状，钬激光是一种有效的微创手段，具有并发症少、损伤较小、定位准确、安全性高等诸多优点[1]。在围术期配合精心的护理干预措施可有效提高钬激光碎石术治疗效果，为了总结有效的护理措施，本文回顾性分析了我院50例钬激光碎石术患者围术期护理情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年3月-2015年3月在我院进行钬激光碎石术治疗的10例泌尿系结石患者为研究对象，本组患者中男性7例，女性3例；患者年龄最大71岁，最小25岁，平均(45.3±2.6)岁。其中4例膀胱结石患者，6例输尿管结石患者。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理。对于大多数患者而言，可能并不是非常熟悉钬激光碎石术这种先进的碎石方法，可能会存在很多疑虑，担心术中可能会出现各种意外，极易出现恐惧、焦虑等不良心理情绪。因此在术前，护理人员应该以通俗易懂的语言向患者及其家属详细介绍钬激光碎石术的基本原理、治疗方法、治疗优势、预后等情况，还可以介绍一些临床治疗成功的案例，或者让术后恢复良好的患者进行现身说法，这样可以增强患者的治疗信心，使患者能够积极配合治疗及护理。

1.2.1.2 术前准备。术前，护理人员应该指导、协助患者认真落实血常规、凝血时间等各项检查，结合患者的实际病情进行输尿管造影检查，准确定位结石的位置。客观评估患者的心功能、肺功能。术前8小时禁食，术前5-6小时进行禁水。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察。术后应该密切监测患者的呼吸、血压、血氧饱和度等各项生命体征变化情况，一旦出现异常应该立即通知医生处理。

1.2.2.2 常规基础护理。根据麻醉术后常规护理要求，指导患者取去枕平卧位保持6 h，要求患者术后8 h后多饮水，每天的尿量应该超过2L，这样可以将肠道内残留的细小结石排出来。其次，护理人员应该严格根据医嘱对患者进行静脉营养支持，确保患者拥有充足的营养。

1.2.2.3留置导尿管护理。待患者返回到病房后，应该将留置尿管妥善固定好，注意引流袋应该在尿道口以下，而且应该定时挤捏引流管，确保导尿管能够保持通畅。同时，护理人员应该仔细观察尿液的量、性质以及颜色等相关情况，若发现患者尿液颜色较深，尿路刺激综合征以及出血症状，一定要及时通知医生进行紧急处理。术后应该用碘伏棉球每天擦拭患者的尿道口2次，而且应该仔细观察患者的体温变化，严格根据医嘱采用抗生素避免患者感染。根据患者的实际病情，在术后2-3d左右将尿管拔除。

1.2.2.4 双"J"管护理。钬激光碎石术后一般都需要留置双J 管，常常会出现尿液反流、尿路刺激症等不良反应。术后一定要嘱咐患者不能剧烈运动，尤其是患侧不能做大幅度的伸展运动，防止双J 管移动。术后3 d若患者突然腹部不适、肾区胀痛或者出现鲜红色尿液，首先应调整患者体位，然后再通知医生处理。而且一定要嘱咐患者不能憋尿，定时排尿，减少腹压升高的情况。

1.2.2.5 并发症护理。①血尿。因为双J管刺激或者输尿管黏膜损伤很容易出现血尿情况，一旦出现血尿，一定要向患者解释其中的原因，并且鼓励患者大量饮水，一般经过2-3d就会自行消失。②发热。由于留置尿管、双J管，很容易导致逆行感染，进而出现发热症状，护理人员在术后一定要密切监测患者的体温变化，若患者在术后2d有发热、发冷症状，应该给予抗生素静脉滴入，并且冲洗尿管，使患者体温恢复正常。

1.2.2.6 出院宣教。待患者出院时，一定要嘱咐患者多注意休息，术后3个月内尽可能不要进行重体力劳动，在置管期间也尽量不要做下蹲、伸展动作，也不能受凉、憋尿，确保大便畅通，尽可能不要使腹压升高。嘱咐患者每天要多饮水，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，少吃产气的食物。其次，嘱咐患者密切观察是否出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，如果发现异常一定要立即到医院就诊。

2.结果

本组所有患者均顺利完成手术，术后分别有1例患者出现发热、出血症状，进行对症治疗后均痊愈出院。

3.讨论

钬激光碎石术目前在泌尿系结石治疗中的应用越来越广泛，钬激光碎石术的基本原理是通过软光纤传送光波，这样光钎末端会使气化结石表面的水分使其形成空泡，这样就可以具有气化性能以及切割性能，进而将结石粉碎[2]。这种碎石方法可有效避免损伤周围组织，对患者的痛苦较小，而且具有重复性良好，术后恢复较快等优点，可将结石引起的梗阻有效、快速解除，缓解患者的痛苦。孔新秀等研究报道[3]，在钬激光碎石术的过程中配合整体护理干预措施，可有效提高手术治疗效果，降低并发症发生率，帮助患者尽早出院，减少经济负担。本组研究结果表明，在钬激光碎石术围术期配合精心的护理干预措施，结果患者均顺利完成手术，只有4例患者出现发热、感染症状，和大多数学者研究报道基本相符[4]。由此可见，在术前做好患者的心理护理，做好充分的准备工作，术后密切观察患者的病情变化，积极预防、处理并发症，可有效提高手术效果。

综上，钬激光泌尿系统碎石术是治疗泌尿系结石的有效手段，在围术期配合精心的护理干预措施可有效提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率，减少患者住院时间。

参考文献

[1]杨会群，陈利明.钬激光治疗输尿管结石的护理[J].护理学杂志，2003，17(8)：906-907.

[2] 张磊，陈映鹤，何有华.经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石[J].中国内镜杂志，2005，11(6)：606-608.

[3]孔新秀，袁志敏，欧红桃，等．经尿道输尿管镜下钬激光碎石围于术期的护理体会[J].吉林医学，2010，31(17)：2711．

[4]陈志勇，海波，陈映鹤，等．输尿管镜钬激光碎石术的并发症及预防[J]．临床泌尿外科杂志，2005，20(10)：628.