神经外科多重耐药菌感染现况与干预

任江艳 张艳君

(山西大医院神经外科 山西 太原 030032)

随着广谱抗生素的广泛应用，多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌，不仅延长了住院时间，增加了患者的经济负担，且提高了患者的病死率［1］。多重耐药菌(MDRO)菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行，而神经外科患者病情重，病情复杂，接受损伤性及侵入性操作多，住院时间长，免疫力低下，使其成为院内耐药菌的易感者。因此，制定切实可行的防控制度，提高感染控制措施的执行力，防止多重耐药菌的交叉感染是预防和控制多重耐药菌科内暴发流行的关键。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

2013 年前半年我科室共收治患者387 例，男261 例，女126 例，年龄15 -86 岁，平均年龄52 岁。2014 年上半年共收治患者482 例，男298 例，女184 例，年龄16 -87 岁，平均年龄55 岁。

1.2 方法

通过对患者信息逐一进行登记、追踪，并汇总统计。统计多重耐药菌的分布情况，对比护理干预前后多重耐药菌感染/定植率。我科自2013年7 月开始针对多重耐药菌多发的情况，针对性地制定了护理干预措施，具体措施如下:

1.2.1 增加标识

自购温馨提示牌，确诊病人为多重耐药菌感染时，护士在患者一览卡和病历夹上贴蓝色圆形接触隔离标签，责任护士在患者床尾悬挂接触隔离温馨提示牌，注明感染的细菌种类、传播途径，提醒接触患者的所有医护人员注意防护，重点交班。

1.2.2 提高单间隔离使用率

干预后严格执行单间隔离与床边隔离，与家属加强沟通告知隔离的意义和重要性，使单间隔离使用率达到80%，床边隔离率为85%。

1.2.3 加强基础护理

神经外科患者意识障碍多，卧床时间长，重症患者常需要气管切开和使用呼吸机，极易造成病人肺部感染，针对这一情况，采取了如下护理措施:

①口腔护理可明显减少致病菌在口腔、咽部的寄生和繁殖，干预后加强为一日三次。

②在无禁忌症的情况下实施床头抬高30°，防止患者误吸导致肺部感染［2］。

③气管切开者每天换药改为2 次，敷料被痰液、血液污染应及时更换。呼吸机治疗者及时清除呼吸机管道内积水，在离断管道、变换患者体位及处理冷凝水时避免引起患者误吸。

1.2.4 加强环境消毒频次

①对病房地板、床头柜、呼叫铃、门把手等，呼吸机操作面板、监护仪面板、注射泵等手频繁接触的各种仪器表面每天用500mg/L 含氯消毒液擦拭，由干预前的每日一次改为两次;②在解除隔离感患者的病室放置黄色感染性废物垃圾桶，统一收集后再送医疗废物暂存处。

2.结果

从我院神经外科多重耐药菌感染情况来看，2013 年前半年多重耐药菌感染/定植数为:鲍曼不动杆菌36 人(22%)，大肠埃希菌22 人(13.5%)，铜绿假单胞菌22 人(13.5%)，金黄色葡萄球菌19 人(11.5%)，肺炎克雷白杆菌15 人(9%)，屎肠球菌14 人(8.5%)，其他36人(22%);自从2013 年7 月开始制定并实施针对性的护理干预措施，2014 年同期我科感染/定植发生率明显降低(P ＜0.05)，前半年多重耐药菌感染/定植数为:鲍曼不动杆菌33 人(21%)，大肠埃希菌25 人(16%)，铜绿假单胞菌24 人(16%)，金黄色葡萄球菌17 人(11%)，肺炎克雷白杆菌16 人(10%)，屎肠球菌16 人(10%)，其他25 人(26%)。

从数据来看，我科室2013 年上半年共收治患者387 例，其中多重耐药菌感染/定植患者164 例(42%)，2014 年上半年共收治患者482 例，多重耐药菌感染/定植患者154 例(31%)，明显低于2013 年同期。

3.讨论

我科患者因意识障碍导致咳嗽、吞咽功能受损，需反复吸痰、留置胃管鼻饲食物，常采取气管切开或气管插管作为治疗的手段。侵入性操作易导致多重耐药菌发生，正常人口腔、鼻腔和咽喉部均存在一定的细菌，当气管插管或气管切开后，咽部的细菌可沿气管插管的管壁向下蔓延至肺部引起肺部感染。从多重耐药菌感染的年龄与疾病特点来看，年龄在60 岁以上感染率偏高，因老年人随着年龄的增长，多数伴有慢性疾病，机体免疫功能降低，抵抗力下降，易发生医院感染。因此，老年危重病人是医院感染的重点监护对象。加之重症患者使用大量抗生素和侵入性操作，如气管切开、留置尿管、深静脉置管、各种引流装置也是造成多重耐药菌感染发生的重要原因之一。

总之，通过组织专门的培训，提高认识，主动学习，加强多重耐药菌感染的消毒、隔离、防控方法，能有效预防和控制多重耐药菌感染，保障患者安全，提高护理质量。

［1］ 王晓青.住院患者多重耐药感染情况的分析及护理对策［J］解放军护理杂志，2010(10)

［2］ 吴艳春，曾金莺，伍丽霞.重症监护多重耐药菌感染临床特点及护理对策［J］齐鲁护理杂志，2014(20)