疤痕子宫再次剖宫产临床研究

王义红

(山东省莱阳市第二人民医院妇产科 山东 莱阳 265200)

疤痕子宫再次剖宫产临床研究

王义红

(山东省莱阳市第二人民医院妇产科 山东 莱阳 265200)

目的：对疤痕子宫再次剖宫产的临床效果进行研究。方法：选取我院自2014年2月至2015年3月间收治的200例疤痕子宫再次剖宫产的产妇作为研究的主要对象。并将其随机平均分为两组，分别为对照组和实验组，其中实验组采用改良的剖宫产手术，即新式腹壁横切口术进行，而对照组采用传统剖宫产方式。对两组产妇的手术指标以及腹盆腔粘连情况进行对比。结果：实验组产妇腹盆腔的粘连率为39.00%，明显低于对照组的64.00%，并且实验组产妇在手术期间的手术时间、术中的出血量以及进腹到娩出胎儿所用时间都优于对照组，两组之间存在明显临床差异，具有可比性(P＜0.05)。结论：疤痕子宫再次剖宫产产妇的各项剖宫产指标需要完全掌握和了解，同时采用改良的剖宫产手术即新式腹壁横切口术进行，对保障产妇以及胎儿的生命安全有着重要的意义。

疤痕子宫;再次剖宫产;新式腹壁横切口术

在妇产科中剖宫产是一种常见的手术，而且随着麻醉等医学技术的快速发展，加之产妇出现胎位不正、胎儿窘迫等症状的情况不断上升，剖宫产已经成为产妇停止妊娠的重要方式［1］。该种手术方式属于新式腹壁横切口术，不仅具有疼痛小、伤口小等特点，更在肥胖产妇中受到青睐。本文对我院收治的200例疤痕子宫再次剖宫产产妇的临床资料进行了研究。现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年2月至2015年3月间收治的200例疤痕子宫再次剖宫产的产妇作为研究的主要对象。其中产妇的年龄为21～45岁，平均年龄为(27.8±3.4)岁;孕周为32～37+6周的产妇有22例，孕周为38～42周的产妇有178例;行二次剖宫产的有180例，行三次剖宫产的有20例。将200例产妇随机平均分为两组，分别为对照组和实验组，并且两组产妇在年龄、孕周以及行剖宫产次数等基本资料方面无统计学意义。

1.2 方法

实验组的100例产妇采用连续硬膜外麻醉的方式，并且采用改良的剖宫产手术，即新式腹壁横切口术。具体的手术操作过程如下。以横切口的方式将其腹壁逐层切开，如果有粘连的部位，则需要对其充分分离，从而使子宫的下端完全显露出来。然后以横切的方式在子宫的下段切出2公分的切口，随后便沿着该切口慢慢撕开直至切口的长度达到12公分即可。之后便可顺利的将胎儿以及胎盘取出。对子宫切口进行缝合时主要采用的是锁边法，但是不需要缝合腹膜与浆膜。最后，逐层缝合前鞘、皮下脂肪以及皮肤的表层等，其中皮下脂肪与皮肤表层在进行缝合时采用间断褥式缝合处理方式。本组中的对照组则是在采用连续膜外麻醉方式的基础上，采用传统的剖宫产手术方式使产妇进行分娩［2］。

1.3 粘连程度评定标准

在对腹盆腔的粘连情况进行评定时，主要是对膀胱、子宫肠管等与网膜、腹膜之间的粘连情况来决定的，并且其粘连程度可以分为四个等级，分别是轻度：无粘连：粘连数量为0;粘连数量≤2;中度：粘连数量=2～3;重度：粘连数量＞3。其发生率为轻度+中度+重度/总例数×100%。

此外，还需对采用不同剖宫产方式的两组患者的各项手术指标即所用手术时间、产妇的出血量以及从进腹到娩出胎儿所用的时间进行记录。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对记录的数据进行分析和处理，计量资料采用±s以及百分制的方式进行记录，并用t进行检验，如果P＜0.05，则表示差异存在统计学意义，具有可比性。

2.结果

2.1 两组产妇手术指标的比较

两组产妇采用不同的剖宫产方式进行分娩，在手术过程中，实验组产妇全程所用时间为(43.48±9.14)min，术中的出血量为(96.57±32.46) mL，进腹到娩出胎儿所用的时间为(8.86±2.37)min;而对照组中，手术时间、术中的出血量以及进腹到娩出胎儿所用的时间分别为(67.34± 3.31)min、(164.39±52.18)mL、(17.82±3.42)min。由此可以看出采用于新式腹壁横切口术帮助疤痕子宫再次剖宫产产妇进行分娩的效果要明显优于对照组，两组之间存在明显性差异，具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产妇腹盆腔粘连情况的比较

根据腹盆腔粘连程度的判定标准可知，实验组的100例产妇中，出现轻度粘连的产妇有2例，中度粘连的产妇有28例，重度粘连的产妇有9例，无粘连的产妇有61例，其所达到的粘连率为39.00%;对照组中，出现轻度粘连、中度粘连、重度粘连以及无粘连的产妇分别为4例、48例、12例、36例，产妇的腹盆腔粘连率达到64.00%。由此可见，实验组腹盆腔的粘连率明显低于对照组，两组之间具有明显差异，存在统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

剖宫产作为产科中一种常见的手术，是有效解决胎位异常、胎儿窘迫、难产等症状的关键所在，同时降低产妇并发症的发生，这对于保障产妇以及胎儿的生命健康安全有着重要的意义。

但是传统的剖宫产存在以下弊端，即手术中产后的出血量较大、腹盆腔粘连情况较严重以及其它并发症的发生，并且对于疤痕子宫而言，传统剖宫产引发产后出血的几率会大大提升。而且有研究显示，采用传统的剖宫产方式使产妇进行分娩，疤痕子宫再次剖宫产产妇与初次采取剖宫产的产妇而言，其产后出血量以及出血的概率明显上升。造成该种现象的原因主要是子宫存在疤痕的产妇，其子宫切口的弹性能力会大大降低，从而导致切口极易发生撕裂的现象，同时疤痕的存在会对子宫的收缩能力产生不良影响，从而增加腹盆腔粘连率。此外，在产妇子宫前壁切口的疤痕处是胎盘所在的位置，该种现象会使子宫前壁下段的血管异常丰富，加之胎盘的粘连，从而引发产后大出血。由此可见，疤痕子宫再次剖宫产手术过程中，存在着诸多危险因素，从而对产妇以及胎儿的生命安全产生严重的威胁。

基于此种情况，我院采用新式腹壁横切口术的方式来取代传统的剖宫产手术。该种手术方式能够大大降低产妇在手术过程中的出血两，同时可有效缩短手术的时间以及胎儿娩出的时间，并且腹盆腔的粘连率也大大降低。在本研究中，实验组的产妇在以上各个指标方面均优于对照组，差异存在统计学意义，具有可比性(P＜0.05)。

此外，为了降低疤痕子宫再次剖宫产产妇产后大量出血已经并发症发生的概率，应该注意以下几个方面的问题。一方面，需牢固掌握产妇首次进行剖宫产的各项手术指标，以降低疤痕子宫形成的可能性。并且在对疤痕子宫再次进行剖宫产产妇的分娩方式进行严格选择和衡量，坚持能顺产则顺产的理念，从而降低剖宫产带来的不良后果;一方面，对于疤痕子宫再次剖宫产的产妇，在实施手术之前，相关医师需要充分了解和掌握产妇胎盘的附着位置，尤其是产妇的胎盘下端与子宫内口之间的距离，如果是胎盘位于疤痕之处，则需在术前事先准备好充足的血源，以备不时之需;另一方面，为了降低疤痕子宫再次剖宫产产妇实施剖宫产手术过程中事故的发生率，在对其进行首次剖宫产时，需要具备一定的技巧，即在子宫下段取足够大的横切口，同时杜绝子宫切口撕裂现象的发生。除此之外，产妇在分娩完成之后，一方面要准备纱垫对子宫切口周围术野进行保护，从而有效防止腹腔或者是腹壁切口处溢入宫腔内容物;另一方面还需要对其切口进行缝合，此时需要避免缝合的针线过于紧密，而且缝合子宫的过程中，切记不能将针线穿过子宫内膜层，使用新线最重要，尤其是不能用缝合过子宫的线重复利用，主要目的是为了防止子宫内膜被缝合线带出，最后缝合皮肤表层时，需要使用生理盐水对切口进行反复冲洗，这对于有效预防剖宫产产后多种并发症的发生有着十分重要的意义。而且对于在剖宫产中容易存在的高危易感因素，需在术前、术后中给予适当量的抗生素，从而降低感染事故的发生;如果在手术过程中发现产妇的腹盆腔出现严重的粘连情况，不能够惊慌，一定要保持头脑清醒、从容，并从粘连情况较轻处开始仔细进行分离，禁忌强行剥离。

综上所述，在帮助产妇进行分娩的过程中，需要全面掌握产妇的各项指标，尤其是对是否符合剖宫产的指标进行了解和掌握。对于疤痕子宫再次剖宫产的产妇采用新式腹壁横切口术的方式，其存在的诸多优点，大大提升了剖宫产的临床效果，从而有效保障了产妇以及胎儿的生命安全。因此，可以说新式腹壁横切口术的方式值得进行大范围的应用、推广和传播。

［1］钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究［J］.河北医学，2013，19(6)：823-826.

［2］高翠玲.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11(7)：541-542.

R711.32

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1009-6019(2015)09-0173-02