胃十二指肠溃疡急性穿孔44 例围手术期护理体会

胡静

(湖南省株洲市攸县人民医院外二科 湖南 株洲 412300)

胃十二指肠溃疡是常见的外科疾病，在任何年龄段均有发生，急性穿孔是该病中最严重的并发症之一［1］。胃十二指肠溃疡急性穿孔具有起病急、病情发展快，如不及时得到有效治疗，则可能发展成为腹膜炎，严重威胁患者的生命安全［2］。为此，本文对我院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者进行围手术期护理的临床资料进行分析，效果满意。现报道如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2012 年12 月至2013 年12 月到我院就诊的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者44 例的临床资料，其中男27 例，女17 例;年龄16 ～78 岁，平均年龄(47.2±2.3)岁;疾病类型:胃溃疡穿孔13 例，十二指肠溃疡穿孔20 例，穿孔并发出血11 例;手术类型:胃十二指肠溃疡穿孔修补术35 例，胃大部切除胃空肠吻合术9 例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

(1)心理护理:胃十二指肠溃疡穿孔因具有起病急、疼痛剧烈、病情严重等特点，给患者的心理造成较大的压力，同时也因对医院环境的陌生等因素，导致患者出现焦虑、恐惧、紧张等心理。因此，护理人员应用温和友好的态度引导和帮助患者，耐心向患者及其家属讲解疾病的相关知识，并介绍医院的相关环境，以消除患者的陌生感和紧张感;同时，做好患者的心理疏导工作，安慰并鼓励患者，使患者树立战胜疾病的信心，用积极乐观的心态面对手术。(2)基础护理:加强对患者各项生命体征的监测，严密观察患其临床症状变化情况，并警惕病情突变或发生严重的并发症现象。指导患者科学饮食，必要时应适当给予控制。及时帮助患者将胃内的食物残渣和胃液清除，通过输液维持身体水电解质酸碱平衡。术前做好抗皮肤过敏试验、备皮等工作。

1.2.2 术后护理

(1)常规护理:患者术后去枕平卧6h 左右，头偏向一侧以防呕吐物堵塞喉咙。严密观察并记录患者的生命体征，及时向医生反映异常情况，待生命体征平稳后可取半卧位。注意检查切口是否有红肿、渗血、渗液等现象，并定时更换敷料。(2)饮食护理:指导患者科学饮食，饮食以清淡、营养丰富、易消化为主，忌食生冷、坚硬、刺激性食物，尽量避免进食牛奶、豆制品等易造成胀气的食物，并遵循循序渐进、少食多餐的饮食原则，术后2 ～3 周根据患者的具体情况恢复正常饮食。(3)胃肠减压和引流管护理:术后持续行胃肠减压措施，并将胃中积液、气体等排空，以改善腹胀现象，促进胃肠蠕动及切口愈合。固定好引流管，避免出现弯折、阻塞、脱落等现象，严密观察引流液的量、颜色、性质等［3］，若有异常及时相应处理。(4)出院指导:出院前期，对患者进行出院指导，主要内容包括:叮嘱患者坚持科学、合理的饮食方式，注意休息;控制好情绪变化，应保持乐观向上的心态;气候变化时应注意保暖;嘱咐患者家属平时应注意观察患者的身体状况，若有恶心、呕吐、腹痛等症状时，应及时就医，以便及时发现问题、及早治疗;定期到医院复查，直至完全康复。

2.结果

经围手术期护理，本组44 例患者全部治愈出院，住院时间5 ～13d，平均住院时间(9.2±1.6)d。护理期间，有1 例患者发生手术切口感染，经采取相关措施处理后痊愈。出院后进行3 ～6 个月的随访，未见梗阻、出血等并发症发生，且无患者复发。

3.讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡疾病最为严重的并发症之一，该病的发病原因主要与患者的暴饮暴食的不良饮食习惯有关，暴饮暴食易导致胃蛋白酶和胃酸大量增加，因而造成胃穿孔［4］。治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要方式为手术治疗，而围术期的护理措施对治疗结果具有很大的促进作用［5］。本研究结果显示，经围手术期护理，44 例患者均治愈出院，住院时间(9.2±1.6)d。护理期间仅有1 患者出现感染，随访中未发现并发症及复发情况。由此可见，做好围手术期的护理工作，可促进患者术后身体康复，提高治愈率，缩短住院时间，减少并发症和复发情况，改善患者预后，值得临床推广及应用。

［1］ 毛迎春.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理［J］.河南外科学杂志.2013，19(3):147.

［2］ 谈笑容.整体护理对胃十二指肠穿孔手术患者满意度及情绪的影响［J］.深圳中西医结合杂志.2014，24(7):147-148.

［3］ 全娅莉.中西医护理在胃十二指肠溃疡穿孔手术围手术期的应用［J］.中国医药指南.2014，12(23):303-304.

［4］ 王文博.对行手术治疗的胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者实施综合性护理的效果观察［J］.当代医药论丛.2014，12(16):120.

［5］ 沈忠萍，马真荣.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围手术期护理体会［J］.求医问药(下半月刊).2013，11(12):227-228.