全麻气管插管患者护理问题及护理干预分析

李艺

(山西省太原市钢铁集团太钢中医院-VIP健检部 山西 太原 030008)

全麻气管插管患者护理问题及护理干预分析

李艺

(山西省太原市钢铁集团太钢中医院-VIP健检部 山西 太原 030008)

目的：对护理干预在全麻气管插管患者中的应用和问题进行分析。方法：对我院200例全麻气管插管患者的护理问题和护理干预进行分析。结果：200名全麻气管插管病人的各种生命特征稳定，手术开展顺利。结论：高效的护理干预有利于抢救患者生命和降低患者病死率。

全麻气管插管;患者护理;干预分析

气管插管是把特质的气管内导管经过声门放到气管中的方法，此方法可保持气道畅通、通气供氧和防止误吸。气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。在麻醉手术中使用普遍。因此护理干预在对全麻气管插管患者进行护理过程中的作用不可或缺，护理心得的报道见下文。

1.临床资料

筛选2012年8月到2013年8月在我院诊断出的190名全麻气管插管病人。男性95名，女性95名，平均年龄在(43.25±4.61)岁;需要进行开颅手术的病人有83名，开胸手术的病人46名，需要保持特殊体位并进行全麻的病人53名，颈部肿瘤压迫导致必须全麻手术者6名，极度肥胖者2名。

2.护理存在的问题

气管插管能够保持气道畅通、通气供氧和防止误吸，在临床上应用十分普遍。

2.1 插管移位和插管过深

插管移位和插管过深是气管插管常见并发症，一般是气管导管下移所致。气管导管的开口过浅较易脱出，过深则可能滑入-侧或顶在支气管影响呼吸。因此，气管插管后，要固定牢固，通常和牙垫-起用胶布进行双固定，防止脱出或移位，进行双固定时注意松紧，避免气管插管变性，另外每天要护理口腔。

2.2 导管阻塞

导管堵塞也是气管置管后常见并发症，主要原因有气道分泌物或痰堵塞导管;导管受压变形以及导管斜面贴于气管壁等。导管堵塞的情况完全可以通过预防来避免，在进行气管插管时防止导管受压变形，按时进行吸痰，清除口腔和导管内痰液及分泌物;若分泌物黏稠不易吸出，则进行氧气雾化湿化法或气管内直接滴注湿化法来使气道更加湿润。

2.3 下呼吸道感染

下呼吸道感染有气管炎、支气管炎和肺炎。主要原因有：误吸;患者免疫能力不足，易感，尤其是术前有呼吸感染病史的患者;患者吞咽和咳嗽反射减弱甚至消失，定植菌下移导致肺内感染;气囊接口、呼吸气囊、螺纹管和湿化瓶等被污染。管内的细菌随呼吸进入下呼吸道。

2.4 苏醒期躁动

全麻苏醒期躁动是临床护理工作中常见问题，苏醒期躁动的早期护理干预十分关键，首先病人应被放置在合适的体位，其次时刻监察患者的各项生命体征，保证呼吸道畅通。准确断定有无缺氧和低血压等症状;全麻苏醒期由于麻醉作用的减退，患者感感觉疼痛，呼吸急促和血压增高，需及时采取镇静镇痛措施。

2.5 喉头水肿

喉头水肿即声门处水肿，是气管插拔后常见并发症，起病急、发展快，患者短期内会呼吸困难甚至窒息，若处理不到位可威胁生命。喉头水需早发现早处理，减少插管痛苦，建立有效的呼吸通道可有效挽救患者生命。拔管前可使用地塞米松雾化吸入或静脉注射地塞米松减轻喉部的炎性症状，减轻黏膜刺激。局部使用血管收缩药物，如麻黄素、肾上腺素雾化吸入或直接喷喉。及时清除呼吸道内分泌物，拔管前对口、鼻和气道吸痰。

3.插管前的护理干预

3.1 病人的心理护理

对病人的性格特点、生活规律和文化层次以及家庭背景等要作详细的了解，运用通俗直白的名词向病人说明在全麻和手术过程中可能出现的不适感觉，耐心地进行心理护理，使病人减轻对全麻插管恐惧和忧虑。经研究表明，术前的心理干预治疗可明显减轻全麻苏醒期躁动、恶心、呕吐症状，并且降低心血管异常的发生率。在进行气管插管前，需要核查姓名、年龄、病史、皮试测验、手术部位，确诊后将病人在手术台上处平卧位，全身麻醉中气管插管病人口腔损伤率达到5%。调整好手术床的角度，使患者的脸部和麻醉者剑突保持水平。合理放置多功能心电监护仪，用固定带绑定四肢。

3.2 准备工作

将手术室温度调节到室温，湿度在55%～60%。护理人员应将精密的监察设备、吸引器装置、麻醉设备和喉镜以及吸氧设备等各种装置准备妥当，插管用具如喷雾器、插管钳和牙垫等设备也需要检查是否配套和是否漏气，此外还需要准备2条宽胶布。严格遵从麻醉医生的叮嘱，并抄在纸条上并将其牢记于心，各项检查无误后抽取药水，把药名写在标签上贴在注射器表面，按使用器具的前后顺序依次放置好［1］。

4.插管时的护理调节

在全麻插管过程中呼吸道要保持畅通，尽早清除呼吸道分泌物，保持头后仰体位，将声门充分展现出来。等声门完全打开时将插管再次插入，避免导管触碰到声门，保护声门和声门后面的黏膜，减少喉头水肿的可能性。在对暴露部位进行保护和遮挡时，动作要温柔灵活，速度要很快并且灵敏，防止牙齿脱落，滑入气道，导致窒息。预判气管插管在体内的方位，护理人员需要按压病人胸膛几次，根据面部风向麻醉医师可以感受或利用听诊器来听呼吸音并确认插到气管中［2］。

5.插管后的护理干预

用听诊器试听双肺呼吸音，在确定插管到气管内以后，用牙垫和胶布等设施将导管固定，然后连接呼吸机，把7ml空气注入到气管导管的套囊。空气压力过大会使管腔通气较少并且气管黏膜被压迫，甚至会导致缺血坏死。若处理不当可使患者窒息而亡。因此护士既要确保导管的位置固定，又要把手术部位充分展开。加强术后的病房巡查，药液和麻醉药要保证施用在病人体内，并遵照医嘱控制麻醉药的剂量，使病人在麻醉过程中保持生命安全。

6.结论

进行全麻气管插管手术的病人生命指标极不稳定，常规病房护理时要保持呼吸道的畅通无阻，可视具体情况进行人工呼吸，避免病人因此缺氧或者造成体内有二氧化碳积留。是否插管完全与治疗成功与否、患者能否平安渡过苏醒期息息相关。这要求护士不仅对病情有准确而全局的掌控，而且要熟知麻醉和气管插管的注意要点，要能对患者的病情有准确的判断。我们加强了全面的护理干预，因此本组病人均康复顺利。

［1］王群英.全麻气管插管患者苏醒期的监测及护理［J］.中国临床实用医学.2010.4(3)：210-211.

［2］李学勤.全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理［j］.现代中西医结合杂志.2009，18(7)：806.

R248.1

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1009-6019(2015)09-0230-01