人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理

周援月

(河北省邯郸市传染病医院肝一科 河北 邯郸 056002)

人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理

周援月

(河北省邯郸市传染病医院肝一科 河北 邯郸 056002)

目的：分析使用人工肝血浆置换术方式治疗重型肝炎患者的护理方法。方法：对本院收治的68例重型肝炎患者在实施常规的保肝和综合支持治疗基础上行人工肝血浆置换手术，在治疗前、治疗中和治疗后给予患者精心的护理。结果：治疗后患者的临床症状出现好转，生化指标有一定的改善。结论：在手术之前精心准备，对患者进行心理护理，手术中观察患者的生命体征，术中做好并发症预防护理;术后重点进行穿刺部位护理以及饮食指导是保证人工肝血浆置换术成功的重要因素。

血浆置换;重型肝炎;临床护理

血浆置换是一种将患者体内含有毒素等物质的血浆分离，然后利用血浆替换液和血细胞以及保留成分混合回收到患者体内的方式［1］，能够为患者补充促肝细胞生长因子，对患者肝脏恢复功能起到非常重要的作用，保持患者体内环境的相对稳定，减小重型肝炎患者的病死可能性。我科室开展实用人工肝血浆置换术的研究，取得较好效果，现介绍临床治疗中的护理体会。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组共有患者68例，其中男性44例，女性24例，年龄在35-72岁之间，其中有中急性重型肝炎患者26例，有慢性重型肝炎患者42例。患者的诊断满足《病毒性肝炎防治方案》中的相关标准。全部患者共实施血浆置换术124次，经过治疗后患者的临床症状均出现程度不一的改善，精神状况明显好转，黄疸症状减弱，乏力和腹胀的症状也出现减轻。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

血浆置换术准备工作：在实施置换术之前仔细询问患者的病史，掌握患者心功能和肺功能情况;和主治医生配合为患者进行中心静脉导管的留置;嘱咐患者要保持良好的心态、充分休整;置换术的清晨进食含有高维生素、脂肪含量低、容易消化的食物，尽量不饮或是少饮水，将大小便排空，让病人以良好的状态接受血浆置换术。

心理护理：由于血浆置换治疗方式在中国的发展历史并不长［2-3］，患者和家属可能并不了解这样的治疗手段，进而对治疗的安全性和成果产生怀疑，或者对于治疗没有信息等。护士要主动了解患者的心理变化，有针对性的进行疏导，对于治疗没有信心的患者主动讲解人工肝血浆置换治疗方式的过程、效果和目的，让患者与家属做到心中有数，积极配合治疗。

其他准备工作：充分准备好手术中需要用到的物品：同型血浆、必要的抢救药品、心电监护设备，同时做好管理与血浆分离设备的预冲工作。由于血浆置换主要是进行大分子物质之间的结合，很多药物容易在置换过程中被分离，所以应当选择再治疗后给药，避免药物浪费。

1.2.2 治疗过程中的护理

在治疗过程中一定要规范操作，仔细观察病人的状态和病情状况，根据医嘱给予肝素，建立动静脉的回路。仔细观察病人的变化，使用心电监护设备监测患者的生命体征变化，患者的神态、面色以及体温都能显示病情发展，防止出现低血压，观察患者是否出现出血或者凝血的状况;是否出现皮疹、发热等过敏现象;是否出现肌肉痉挛、抽搐等低血钙的现象。一旦出现不良反应，及时根据医嘱采取有效的治疗措施。

防止交叉感染，重型肝炎患者的抵抗力非常低，治疗期间大量血浆被置，很容易出现合并感染，因此术中的全部操作和用具都应当遵循无菌原则。人工肝血浆置换治疗方式耗费的时间较长，治疗期间及时记录患者生命体征编著、用药情况、血流速度等指标，帮助医生更好的判断患者的病情。

1.2.3 患者的术后护理

饮食指导：术后患者的血清胆红素等有害物质出现暂时性的下降，随着内环境的改善，患者的乏力、腹胀症状会出现缓解，食欲增强。但是这时肝脏和肠胃的功能并没有完全恢复，切记不能突然进食过量的高蛋白食物，否则可能引起消化道出血。护理人员指导患者正确饮食和作息习惯，在术后24-72小时之内应当严格摄取蛋白质。

血管通路护理：血管通路是患者进行血浆置换的基础，护理人员应当做好血管通路的保护工作，避免出现感染。预防留置管出现感染的重点是保持患者插管出皮肤的清洁和干燥，每日进行一次无菌换药流程，将强对患者的教育工作，做好自身护理，防止插管脱落［4］。

继发性感染护理：患者在治疗后身体的抵抗力弱，容易合并感染，因此尽量让患者住单人病房，加强基础性护理工作以及生活护理。严格对生活环境进行消毒，保持空气的流畅防止出现呼吸道感染。采用一人一物的方式，预防院内感染。合理使用抗生素类药物，加强口腔的护理。

生活指导：大部分重型肝炎患者在一次置换治疗后就会有明显效果，临床症状得到改善，患者的情绪较为激动，症状刚一好转就希望能够活动。此时护理人员要做好宣传教育工作，嘱咐患者合理安排活动时间，不要过度劳累。

2.讨论

人工肝血浆置换治疗方式对于早期重型肝炎的效果较好，能够显著改善病人的死亡率，促进肝脏功能的恢复，当前在我国临床中的应用非常广泛［5］。而血浆置换术的重要目标就是保证治疗的顺利实现以及取得较好的治疗成效，这就对护理人员的专业性提出更高的要求，在治疗前做好患者的心理疏导工作和准备工作;治疗期间注重规范操作，注重对不良反应的护理;之后后将强对感染并发症的预防护理，并对患者的饮食和生活进行指导能够有效提高人工肝血浆置换术的治疗效果，提高患者的生活质量。

［1］孙善炜.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理体会［J］.中国民族民间医药，2012，21(5)：106.

［2］董宁.我国人工肝血浆置换术治疗重型肝炎护理的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2010，16(3)：370-372.

［3］林红，鞠桂萍，姚菊敏等.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理［J］.护理实践与研究，2012，09(20)：84-85.

［4］李薇.人工肝血浆置换治疗100例重型肝炎病人的护理［J］.全科护理，2013，11(2)：134-135.

［5］宋卫芹，惠娟，汪素琴等.人工肝血浆置换治疗重型肝炎42例护理体会［J］.蚌埠医学院学报，2009，34(9)：842-844.

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1009-6019(2015)09-0219-01