院外带入PICC 在我院的维护和护理

付素琴

(湖南省洞口县山门镇中心卫生院 湖南 邵阳 422317)

PICC 由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能有效保护患者周边静脉，避免患者多次针刺的痛苦［1］;治疗间歇期只需每7 天维护1 次，大大降低了护理工作量。目前大型医院广泛应用于临床。但PICC 穿刺技术要求高，我院还未进行实践操作。PICC 留置时间长，维护不当可能会有局部感染、导管堵塞、脱出、断裂等并发症，随着双向转诊制度完善，PICC 置管患者回当地医院治疗不断增多，对PICC 维护和护理显得相当重要，笔者长期负责本科室的PICC 带管患者的维护和护理工作，现将我们实施的护理措施汇报如下:

1.一般资料

22 例患者中男14 例，女8 例，年龄52 岁～76 岁，平均年龄65.5 岁。文化程度:高中2 例，初中4 例，小学12 例，文盲4 例。均因肿瘤需长期输液治疗，在外院置PICC 后转入我院。患者平均维护时间约4 个月，维护时间最短1 月，最长9 个月。

2.维护和护理措施

2.1 做好护士培训2011 年3 月第一例在湘雅附一置管患者转诊回我科，护理部专门请邵阳市中心医院PICC 置管专家对护士进行PICC 理论和实践特训，特别是置管后护理;同时我科从网上下载资料，模拟操作换药，2011 年6 月指派我到中心医院进修，回来后在科室实施传、帮、带，现我科高年资人员基本都能熟练掌握PICC 管的维护和护理。

2.2 指定专人护理 患者入院后科室安排专人负责，随时观察记录贴膜是否平整、牢固，标识是否清晰，插入长度，置管口局部情况:有无红肿及渗漏，手臂有无肿胀(若有肿胀及时测量臂围记录)，轻触穿刺点周围感觉有无硬结，输液是否通畅，冲管有无阻力等并记录，体温有无变化，每班记录，严格交接班。

2.3 日常维护 导管、贴膜一般是7 天更换一次。特殊情况随时更换。

2.3.1 导管维护前，护理人员应戴口罩，戴一次性圆帽及无菌手套，用六步洗手法洗手。导管维护的房间应紫外线消毒1 小时，导管维护过程中避免无关人员出入［2］。先向患者做解释工作，说明定期换膜的意义和重要性。撕透明贴膜时由下向上慢慢撕下，防止拔出导管。以穿刺点为中心先用酒精顺时针逆时针再顺时针旋转消毒3 次，再用2%碘伏顺时针逆时针再顺时针旋转消毒3 次，消毒面积大于透明贴膜，其中外露导管、灰翼及肝素帽不能用酒精消毒，动作要轻，消毒外露导管时要向心方向消毒，以防导管脱出，检查外露导管有无折损及外露导管的长度并与上次换膜长度进行对比，如无异常，瞩患者伸直置管侧上肢，待碘伏干后将透明贴膜无张力覆盖于导管上，透明贴膜下缘盖于灰翼上，贴膜与皮肤平整无气泡，固定时将导管露出体外部分经S 型摆放更换原来位置，以免局部皮肤长期受压出现压疮。外露导管以透明贴固定，可有效防止导管移动，减少污染机会。每次更换敷贴时应检查导管有无折损并记录好留置在体外的导管长度，最后在贴膜上清楚地标注上维护日期及时间。同时观察穿刺部位有无红肿、分泌物，发现异常及时处理。对置管处轻度发痒的患者涂抹苯海拉明注射液，缩短更换贴膜的时间间隔［3］。

2.3.2 如果不使用导管每周要用生理盐水20ml 冲洗导管1 次和更换肝素帽，输液前先注入10 mL 生理盐水确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞，每次输液后用20 mL 生理盐水脉冲方式冲管，并正压封管，无紧急情况不在此处抽血;输注高浓度、高黏滞性药物后及时推注生理盐水20 mL 再输其他液体。若连续输液，需12 h 生理盐水冲管1 次。

2.4 做好健康宣教加强患者安装PICC 导管后的健康教育，提高患者的自我护理能力，延长导管的使用时间，消除患者的紧张心理是我们的目标，为此，我们通过认真阅读患者带回的维护手册外，还通过向上级医院学习经验和上网查询资料，告知患者及家属日常生活中的注意事项，平时可以带管锻炼、沐浴，需要淋浴时，在浴前用塑料保鲜膜缠绕好手臂，上下用胶布贴好，防止进水。洗澡最好安排在换药前，如不慎贴膜打湿，应立即报告护士予以更换。避免置管侧手臂过度活动，如提重物等。衣服的袖口不宜过紧，穿衣时应先穿置管侧手臂衣袖，脱衣时后脱置管侧手臂衣袖，防止把导管带出。教患者截取一段长筒袜制作一弹性的臂袖，不输液的时候保护和固定置管手臂。不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压。告知患者及家属注意观察PICC 管出口的局部情况，贴膜是否平整牢固，定时测量臂围，手臂有无肿胀硬结，标识是否清楚，若有异常要及时告知护理人员。

2.5 加强心理护理 做好患者的心理评估工作，针对不同患者的心理状况，给予正确的心理指导，详细解释出现并发症时的处理情况，打消其顾虑。对担心在我院维护不当出现并发症的患者做好耐心细致的解释工作，从而消除患者的焦虑心理。

3.小结

从院外带管的22 例患者中仅有2 例出现了穿刺点感染，1 例重症患者在一个月左右时把导管拉出体外。护理人员对留置导管的正确维护和并发症的预防和处理，是延长导管使用寿命的关键。

综上所述，加强对PICC 带管患者维护和护理，对预防感染和控制并发症，消除患者的紧张心理、提高置管患者的带管时间很有意义。

［1］ 东广霞，乔爱珍，李新华.PICC 插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的运用比较［J］.中华护理杂志，2003，38(1):31.

［2］ 梁海华 外周导入中心静脉置管时间探讨［J］.护士进修杂志，2002，17(8):73 - 74.

［3］ 郝丽霞PICC 带管患者院外维护的护理体会［J］河北医药2014 年7月 第36 卷 第13 期:2060.