肝胆手术后静脉镇痛的效果及护理观察

王秋菊

(阿城区人民医院CT 室 黑龙江 哈尔滨 150300)

前言:手术切口处及术后疼痛在严重时会使患者出现全身应激反应，从而对机体神经和免疫系统造成一定损伤。而肝胆手术之后，腹部因手术创伤引起的疼痛影响到患者的正常作息，还对患者胃肠、肺等造成重要的影响。对肝胆手术后引起的疼痛的消除途径较多，效果明显，但是副作用较多，综合来看，不可以作为参考方法。近年来，静脉镇痛法被广泛应用于临床治疗，本文结合实际案例探讨肝胆手术后静脉镇痛的治疗效果并对并发症采取护理干预手段［1］。

1.临床资料

选取2012 年6 月一2014 年6 月在我院就诊的肝胆手术患者186 例随机均分为两组，即观察组和对照组。观察组男48 例，女45 例，年龄范围是(18 -79)岁，平均年龄(43.8 士4.5)岁;对照组男46 例，女47 例，年龄范围(16 -76)岁，平均年龄(44.9 士4.1)岁。两组胆囊切除术137 例(开腹手术48 例、腹腔镜手术89 例)、胆肠吻合手术16 例、胆道探查术21例和肝叶切除手术12 例。两组患者基本资料不存在较大差别。

2.治疗手段

观察组93 例患者手术后立即采取静脉镇痛治疗方案，具体实施步骤如下:配制:0.9%生理盐水46ml+杜冷丁200mg(4ml)，采用静脉注射的方式，注射速率维持在2ml/h 左右，注射24 小时即可，如病人疼痛反应明显，可先推注3 -5ml。

3.护理方法

3.1 针对对照组常规治疗

待患者手术结束回到病房的时间里，护理护士应做好与手术护士及麻醉师的工作交接工作，对患者的手术方式、手术进行时间以及术中失血量等重要情况做一个细致的了解，紧密作出相应的护理计划，细心留意患者在术后24 小时内的生命体征(呼吸频率、节律和血氧饱和度等)，以及患者的病情发展趋势，同时要让患者的身体得到充分的调理，减少体能支出。若患者出现焦虑等负面情绪，及时进行安抚或通知监护人，还有，要保证管道的顺通，可轻拍背部对呼吸困难的患者给予帮助，同时鼓励和支持病人以咳嗽的方式将管道痰液排出体外［2］。

3.2 针对观察组静脉镇痛治疗

护理护士在术前针对患者术后出现的疼痛情况进行相应准备工作，通过患者病历对患者的心肺功能情况以及过往病史做一个全面的了解，同时护理护士应充分熟悉静脉镇痛药物药理，在进行术后护理工作时，准确控制要我的使用量以及对现场可能发生的情况及时作出相应措施。术前可以陪同患者练习深呼吸、咳嗽、排痰等方面内容便于患者熟悉后续护理步骤以及保证术后护理工作的正常进行;术中可以作为手术护士辅助医师进行手术，详细记下患者的手术情况(麻醉方式、手术方式以及失血量情况)，留意患者术后异常;术后及时对患者的呼吸、心率、血压、脉搏等进行检查，对患者不同程度疼痛及时准备相应镇痛药物。在术后护理过程中，护理人员要细心留意静脉拖到的脱落情况、漏肿情况和患者的不良反应，并依据实际病情增加巡查次数，做到时刻为患者进行缓解疼痛的工作，同时要留意患者的心情变化，并及时做好相应应对措施;保证患者病房卫生干净，做好病房的消毒工作，减少致病病菌的感染几率［3］。

4.结果

在护理过程中，观察组出现9 例呕吐情况，为正常反应，经过有效诊治，患者症状减轻，6 例出现呼吸不畅情况，及时诊治患者症状得到缓解，创伤口愈合时间为4 周左右;对照组患者出现12 例呕吐情况，未采取有效治疗，症状减轻，9 例出现呼吸抑制的情况，其中4 例因病情发现不及时导致病人呼吸衰竭后抢救及时病情好转，1 例因抢救无效死亡;9 例出现腹胀情况，临床创口愈合时间4 周左右。两组患者护理后的并发症结果显示(P ＜0.05)，观察组明显少于对照组，护理效果更加明显。

5.讨论

目前而言，肝胆手术多是采取开腹并对其病灶进行切除的手术。随着术后麻醉剂效果的降低，创伤处疼痛感增加，继而患者的身体出现不适，并且情绪极易受到负面影响，从而引起全身性的应激反应，不仅给患者神经、免疫等系统带来一定损伤，更严重的是不同程度的生理紊乱。因此，常规的手术护理不但未有效增加患者手术期的生活质量，而且带来不利于患者术后康复因素。临床上药物的使用虽能缓解疼痛但是效果不很理想而且产生较大副作用。近年来，静脉镇痛治疗逐渐被推广，本研究探讨了该方法用于肝胆手术后的止痛效果并进行有效护理干预措施。将于我院治疗的196 例患者分为对照组和观察组分别采用常规护理治疗和静脉镇痛治疗并对观察组患者进行护理干预。镇痛药剂我院选用治疗效果明显且操作简单的杜冷丁，护理措施包括术前患者病情了解、康复知识讲解、咳嗽、深呼吸等练习;术期参与手术，了解手术细节;术后增加巡视次数做到及时跟进病情，并且根据患者疼痛情况采取有效治疗等，统计患者的疼痛情况及满意度并进行对比。对比结果显示，观察组患者疼痛程度及满意度均明显优于对照组(P ＜0.05)。

结语:综上所述，随着静脉镇痛技术的不断改进以及静脉留置针等技术在肝胆手术患者术后治疗护理过程中的应用，静脉镇痛方法配置相应的护理干预措施能够有效降低患者的疼痛程度、增加患者对治疗的满意度。因此本研究认为采用静脉镇痛法并实施相应的护理干预措施能使术后镇痛达到一个较为满意的效果，是有利于肝胆手术患者的镇痛治疗的，值得推广应用。

［1］ 付桂珍.肝胆术后静脉镇痛的效果及护理干预措施分析［J］.大家健康.2013 年10 月第7 卷第10 期

［2］ 沈爱武.肝胆术后静脉镇痛的观察及护理［J］.中国医药指南.2013 年2 月第11 卷第5 期

［3］ 钱永琴;周廷梅;何琼;李仙.肝胆手术后静脉镇痛的疗效观察及护理［J］.遵义医学院学报.2005 年10 月第28 卷第5 期