15例妊娠合并肺结核患者的护理体会

姚玉梅

(南京市胸科医院 江苏 南京 210029)

15例妊娠合并肺结核患者的护理体会

姚玉梅

(南京市胸科医院 江苏 南京 210029)

目的：探讨妊娠合并肺结核患者的护理。方法：选取我院结核科2009年1月～2013年12月收治的肺结核合并妊娠患者15例，在抗结核治疗的同时，给予饮食护理，症状护理，用药护理，产科护理，消毒隔离，心理护理，出院指导等一系列护理措施，患者均痊愈出院。结果：妊娠合并肺结核患者通过积极的抗结核治疗，全面的孕期保健，谨慎、严密的用药观察和护理，均好转或痊愈出院。结论：合理饮食能增强患者的体质、及时的对症护理能提高病人的生活质量，准确的给药和用药观察，更是患者及胎儿安全的重要防线。

妊娠;肺结核;护理

妊娠合并结核病是指妇女在妊娠期间发生结核病或育龄妇女在结核病未愈时出现妊娠［1］。而我国正逢婚育高峰，妊娠合并肺结核的患病率逐渐上升，约占妊娠妇女的2%-7%［2］。妊娠合并肺结核妇女的临床特点、用药治疗及护理是临床医师及护士关注的重点。本文通过回顾15例妊娠合并肺结核的孕产妇的临床资料，旨在探究妊娠期间孕产妇合并肺结核的护理措施，现将结果报道如下。

1.临床资料与治疗

1.1 临床资料

选取我院结核科2009年1月～2013年12月收治的肺结核合并妊娠患者15例，其中妊娠中期5例，晚期7例，产褥期3例;复治肺结核2例，初治肺结核13例;合并结核性胸膜炎1例，结核性腹膜炎1例，淋巴结核1例。12例妊娠中晚期患者确诊后选择终止妊娠10例，继续妊娠2例。终止妊娠手术均获得成功，患者未发生并发症;继续妊娠患者通保胎、严密监护胎儿情况等措施，患者病情缓解，胎儿情况良好。

1.2 抗结核治疗

结核治疗的原则是在早期、联合、适量、规则、全程。一旦确诊为妊娠合并肺结核，根据患者病情及其个人意愿，决定是否终止妊娠。终止妊娠后及产褥期的治疗与一般人群相似。妊娠合并肺结核治疗应据药敏实验选用药物，遵循既要有效，又要注意孕妇和胎儿的安全的原则，避免给胎儿造成不利的影响。可供选择的药是迄今已明确肯定与胎儿畸形无关的抗结核药有异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺［3］。

2.护理措施

2.1 饮食护理

妊娠期间的患者基础代谢率增高，各器官功能增强，需同时满足孕妇及婴儿的双重营养。而肺结核患者能量消耗增加，消化吸收能力下降，从而导致营养不良、免疫力降低，加重病情。因此给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化饮食。宜少量多餐，避免因饱餐使心脏负担增加。鼓励患者多食鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜和水果，食物中可增加藕、芝麻等一些具有收敛作用的食物。禁食如辣椒、胡椒、烟、酒、咖啡等刺激性食品。如患者出现贫血，需及时纠正贫血。口服铁剂的患者，应餐中或餐后服用，以减少对胃肠道的刺激。并鼓励患者多食动物内脏、血制品，豆类、贝类及各类新鲜蔬菜，如动物肝脏、鸭血、猪血、红枣、红豆、海带、黑木耳等。出现水肿患者，需要根据浮肿情况进低盐或无盐饮食。

2.2 症状护理

15例患者中，乏力15例，咳嗽、咳痰13例，发热11例，盗汗10例，纳差9例，消瘦3例，胸闷2例、咯血2例。乏力、发热患者，应卧床休息，减少活动量，协助相应的生活护理;咳嗽、咳痰的患者，教会有效咳嗽、咳痰的方法，告知痰液收集及无害化处理的方法。发热、盗汗的患者鼓励多饮水，及时擦干汗液，更换汗湿的内衣裤及被褥，防止受凉感冒。体温超过38.5℃时及时给予物理或者药物降温;患者咯血时宜取患侧卧位，鼓励轻轻将血咯出，严密注意观察咯血的色、质、量。如患者出现烦躁不安、唇甲发绀等症状时，立即组织抢救。抢救措施采取头低脚高位，鼓励患者将血咯出，必要时采取吸引器吸出血液。患者大咯血应绝对卧床休息，保持安静，尽量减少搬动。应禁用垂体后叶素止血，以免子宫过度收缩造成流产或早产。

2.3 用药护理

护士详细向患者介绍抗结核治疗方案，药物的作用及不良反应的观察。治疗用药应充分考虑患者是否继续妊娠。对要求保胎者严禁使用可造成畸胎、突变等影响胎儿的药物(利福平在妊娠前3个月内需禁止使用、氟嗪酸在妊娠期及哺乳期均要禁用、链霉素在妊娠的任何时期均要禁用等);指导患者正确服用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺宜在餐前空腹顿服，不宜与牛奶同服;异烟肼加用维生素B6则可防止其对胎儿潜在的神经毒性等。

2.4 产科护理

对于继续妊娠的孕妇，必须同时进行抗结核治疗和孕期保健，定时产前检查。观察阴道有无出血、腹痛、流液情况，以便了解胎儿情况。因妊娠期间雌激素增加结核菌易繁殖，此间微血管通透性增加，易患结核性脑膜炎。护理中注意患者精神状态，有无头痛呕吐等症状，并注意与妊娠反应相区别。产褥期病人需增加营养，延长卧床休息时间，加强抗结核治疗，密切观察肺结核病情改变，积极防治产褥期感染。必须注意的是，如遇有产后原因不明的发热，不能以宫内感染解释时，则应考虑是否有肺结核病灶的扩散。活动性肺结核患者分娩后不哺乳，娩出的婴儿，在出生后立即做PPD试验，并给予预防性异烟肼治疗3个月。若婴儿有结核中毒症状，表现低热、吃奶少、咳嗽、消瘦等症状时，应给予全程抗结核治疗，以预防结核性脑膜炎的发生。

2.5 消毒隔离措施

肺结核患者病室需要经常开窗换气，每日紫外线照射消毒，防止交叉感染。做好痰液管理，督促患者痰液吐入放有一次性痰袋的有盖痰杯内，在痰袋三分之二满时及将痰袋封口，放入黄色医用垃圾袋后焚烧处理。反复告知患者不可对着别人咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏时用手纸遮住口鼻，以减少结核菌的传播。患者与家属近距离接触，应密切注意隔离措施，尽可能都戴口罩。

2.6 心理护理

肺结核孕妇不仅要承受自己患传染病的精神压力，还要担心腹中胎儿或新生儿的健康，妊娠合并肺结核患者的心理特点包括焦虑、恐惧、紧张、依赖、自卑、抑郁、易冲动等［4］。产后由于肺结核传染的特性，需要母婴隔离，产妇常常有不安和思念等心理表现。护士应充分了解患者，营造一种充满人性、人情的人文环境。在做好防护措施的基础上，同意患者家属陪护。

2.7 出院指导

患者出院前，需重点强化抗结核治疗一定要坚持规律、联合、全程、适量原则的重要性，告知不能擅自减量或停药，坚持遵医嘱用药，以达到彻底治愈肺结核病。告知出院后需定期来院复诊，复查血常规、肝肾功能等。详细介绍主要抗结核药物的副作用，如有不适，需及时就医。娩出的婴儿及时进行保健体检，接种卡介苗。发放结核病防治及护理健康教育宣传手册，告知科室联系电话，方便患者及时联系医生和护士。

3.小结

妊娠期结核病是影响母婴健康的妊娠并发症之一 ，虽然大多数观点认为只要是非活动性肺结核或病变范围不大，肺功能也无改变，对怀孕过程和胎儿发育就没有多大影响，但医务人员仍需告知患者及家属选择继续妊娠对患者本人及胎儿的影响，谨慎选择继续妊娠。本组病例中选择继续妊娠的患者明确诊断后，通过积极的抗结核治疗，全面的孕期保健，谨慎、严密的用药观察和护理，均好转或痊愈出院。在对患者的护理中，我们也体会到合理饮食能增强患者的体质、及时的对症护理能提高病人的生活质量，准确的给药和用药观察，更是患者及胎儿安全的重要防线。

［1］ ［2］唐神结，高文.临床结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：559.

［3］李力，易萍.妊娠与哺乳期抗结核药物的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(6)：425-426.

［4］孙玉红，高颖援.妊娠合并肺结核患者的心理分析及护理［J］.临床肺科杂志，2007，12(7)：752.

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1009-6019(2015)09-0182-02