肝胆外科手术后胆漏的原因及防治研究

宋艾

(四川省若尔盖县人民医院四川若尔盖 四川 若尔盖 624500)

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治研究

宋艾

(四川省若尔盖县人民医院四川若尔盖 四川 若尔盖 624500)

目的：对于肝胆外科手术后胆漏的影响因素进行分析，为肝胆手术胆漏的预防与治疗提供临床依据。方法：抽取60例在我院就诊的接受肝胆外科手术的患者病例，其包括30例手术后出现胆漏的患者(观察组);30倒患者在术后没有出现胆漏现象(对照组)。对于两组患者的临床症状进行分析，对于发生胆漏的患者进行临床护理。结果：研究表明，肝胆外科手术后引发胆漏的原因包括手术引流不彻底、T管放置不合理等手术临床因素，同时患者的身体组织、手术环境以及护理的配合等，都是影响胆漏发生的因素。结论：为了减少肝胆外科手术后的胆漏发生率，需要加强手术管理，针对患者身体状况合理安排手术，加强术中引流管理，提升医护人员的专业素质。

肝胆外科手术;胆漏原因;预防

肝胆手术是常见的外科手术，手术过程中涉及到患者胆道系统的显露、切开、引流、缝合等操作，容易因为多种因素产生胆汁渗漏、愈合不良产生的胆漏等并发症，对患者生命造成严重的威胁［1］。临床上引发胆漏的因素很多，为了避免胆漏造成的威胁，需要根据患者的情况选择针对性治疗。本文对本院2012年3月到2014年4月收治的肝胆外科患者进行分析，探讨肝胆外科手术胆漏的因素以及防治方式，现将详细的研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对本院2012年3月到2014年4月收治的60例肝胆外科手术患者作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者15例，所有患者均采用腹腔引流管引出胆汁的方式。以没有出现胆漏的30例患者作为对照组，以出现胆漏的30例患者作为观察组，观察组中的胆漏持续时间在1小时到10天之间，平均(3.4±0.6)天，胆汁量为50-1000mL每天，平均胆汁量(278.6±21.4)mL，主要临床表现为局限性、弥漫性腹膜炎，异常胆汁从引流管或伤口处流出，通过B超、CT检查确定为胆漏，所有患者发生胆漏的时间均处于肝胆手术6d之内。

1.2 方法

对患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者体检资料、手术治疗、胆漏治疗措施等资料进行回顾性分析。对照组患者按照常规的方式进行肝胆手术后护理，手术后对患者进行腹腔管引流，加强饮食管理与基础护理。观察组患者均出现胆漏的情形，对患者进行非手术的方式进行治疗，加强患者的饮食管理、抗生素以及生长抑素治疗，早期采用负压，直到胆汁量明显减少后改为常规引流，治疗过程中密切观察患者的临床表现［2］。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 引发胆漏原因

对肝胆外科手术患者进行研究，产生胆漏的主要原因有：手术引流不彻底的40%(12/30)，T管的放置不合理26.67%(8/30)，患者身体素质不好16.67%(5/30)，其他并发症6.67%(2/30)，肝裂伤处理操作不规范3.33%(1/30)。

2.2 胆漏处理结果

所有30例胆漏患者经过非手术治疗后全部治愈，治愈率达到100%。

3.讨论

3.1 肝胆手术胆漏原因

因为肝胆局部解剖较为复杂，所以肝胆外科手术难度相对较大，胆漏是手术最为常见的并发生之一。胆漏主要是指胆汁以非正常的额途径持续的流出，如果患者单次引流胆汁量在100ml/d或之上，则可诊断为胆漏，当前的胆漏包括胆内漏与胆外漏两种类型。肝胆手术后胆漏是与多种因素有关，包括手术胆管损伤引发胆漏;发生感染的手术创面，导致胆管缺血发生渗漏;T管放置不合理造成胆管梗阻，从而造成胆管内亚;副胆管损伤、发生断裂并未及时结扎等引发胆漏。本文的研究中手术引流不彻底是造成胆漏的主要原因，引发的比例为40%，中老年患者因为体质较差，肝胆手术后胆漏发生率较高，因此需要对胆漏引流量给予足够重视，做好针对性防治管理［3］。

3.2 胆漏防治管理

肝胆手术后胆漏需要做好及时处理，做到早判断早处理，应该采取以下的防治措施：(1)肝胆手术时，尽可能关闭手术过程产生的创面，减少创面与空气接触时间，尽可能的将可疑管道进行结扎，并且尽量交出胆管梗阻因素，胆管缝合采用无损伤缝线;(2)正确固定T管，避免因为T管引发的胆漏;(3)手术操作人员应该具备充分了解人体肝胆解剖结构，定期进行培训管理，提升操作人员的专业水平与素养。肝胆手术严格按照相关规定进行皂搓，动作轻柔，避免造成胆管损伤;(4)手术完成后，需要保持白色纱布垫在患者手术创面处6-15min，观察是否发生胆漏，若纱布出现黄染情况，表明患者发生胆漏，应该及时进行处理，待完成后关腹;(5)术后应该给予管着营养支持，提升患者的机体免疫力，促进患者尽早恢复［4］。

综上，肝胆外科手术后的胆漏是由多种因素造成的，因此需要做好肝胆手术管理，避免发生胆漏，对于已经发生的胆漏，应该进行充分引流，做好营养支持与管理，提升患者恢复质量。

［1］刘志健，林峰.肝胆外科手术切口感染调查分析［J］.华北煤炭医学院学报.2010(05)：165.

［2］陈艳军，李晓勇.肝胆外科手术后切口感染的多因素分析及对策［J］.白求恩军医学院学报.2011(03)：j6-58.

［3］冯小青.胆道手术后胆漏的原因分析和治疗体会［J］.河南外科学杂志，2009，3(15)：89.

［4］吴青松，凌亚非，王建南，等.肝胆手术后胆漏的原因及处理对策［J］.岭南现代临床外科，2010(02)：469。

R256.4

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1009-6019(2015)09-0130-02