中医手法复位及小夹板外固定治疗儿童尺桡骨闭合骨折的病例报告

叶洪战 周丽

(1天全县中医医院 2雅安市骨科医院 四川 雅安 625000)

中医手法复位及小夹板外固定治疗儿童尺桡骨闭合骨折的病例报告

叶洪战1周丽2

(1天全县中医医院2雅安市骨科医院 四川 雅安 625000)

前臂;骨折;正骨手法

儿童尺桡骨双骨折是创伤骨科里常见病之一，临床对于骨折全错位治疗的方法常常是手术内固定治疗。但我院自2012年9月至2014年8月两年的时间，采用中医手法复位，小夹板外固定治疗48例，效果满意，现报告如下：

1.临床资料

本组48例患者，男31例，女17例;年龄3-14岁，平均8.5岁，所有骨折都是闭合性骨折，其中尺桡骨中段18例，尺桡骨中下段及下段30例，多系间接暴力受伤，受伤后就诊时间3h-2d。就诊时均经X线摄片检查。如图1。

2.治疗方法

2.1 复位均在麻醉下进行。复位前先准备4块小夹板，其中掌、背侧与患者前臂差不多宽，尺桡侧窄，同时还准备2块掌、背侧纸板，3块纸垫，1根分骨垫，1块不倒板及扎带3段与绷带。

2.2 麻醉显效后，复位时患者取坐位或仰卧位，取坐位时，患者坐于木凳，第1、2助手分别站在患者前、后侧，肩外展60°-80°，同时屈肘90°，前臂旋前，第1助手双手握住患者腕部，第2助手双手握住患者肘部。术者站立在患者侧面，先纠正旋转畸形，同时让第1、2助手反方向牵引，纠正短缩、重叠、成角畸形，然后用端提手法纠正残留的上下移位畸形，再用分骨手法纠正左右侧方移位畸形，在复位满意的基础上，体表外敷我院自制中药，分别用分骨垫、三点纸垫、纸板、小夹板、扎带、不倒板及绷带等把前臂固定，固定的松紧以能推动夹板为度，并用三角巾使前臂中立位悬吊于胸前。其中不倒板的作用是限制腕关节屈伸及前臂旋转，防止骨折再错位。夹板固定时间3-8周，平均6周左右，固定的时间与患者年龄密切相关，患儿越小，固定时间越短。复位固定后立即鼓励患者主动做握拳锻炼，同时观察患肢远端循环，预防骨筋膜室综合症。复位后如图2。

3.治疗效果

3.1 疗效评定标准［1］1)优：骨折愈合，丢失肘及腕关节活动分别＜10°，丢失前臂旋转活动＜25%。2)满意：骨折愈合，丢失肘及腕关节活动分别＜20°，丢失前臂旋转活动＜50%。3)不满意：骨折愈合，丢失肘及腕关节活动分别＞30°，丢失前臂旋转活动＞50%。4)差：骨折不愈合或畸形愈合;慢性骨感染。本组48例均获随诊，术后随访时间6-24个月，平均随访14个月。优：40例，满意：8例，不满意及差：0例。肘、腕关节活动正常，前臂的旋前/旋后功能恢复到(67.48±2.24)°/(76.45±1.58)° (P＜0.01)。如图3。

3.2 治疗结果：本组48例均经中医手法复位成功。常见的并发症是张力性水泡，无1例出现骨筋膜室综合症，并发的张力性水泡经积极处理后愈合，未出现皮肤感染、坏死。

4.讨论

儿童尺桡骨骨折是临床上常见的创伤，对于早期闭合骨折，闭合手法复位与小夹板外固定应是首选，该方法具有无创伤、无感染、方法简单、经济等优点。但应注意以下几点：1)对于儿童前臂双骨折应把握复位的时机，越早越好，应在48小时内予以复位固定，超过48小时后前臂肿胀明显，甚至出现张力性水泡，复位难度大，夹板固定后易出现骨折并发症。2)复位时先判明骨断端是否旋转及旋转的方位，首先予以纠正旋转畸形，复位时取前臂旋前位，由两助手对抗牵引，术者在维持牵引下用双拇指指腹逐渐用力，按压骨折远段，使骨折远段由桡背侧向尺掌侧移位，矫正短缩、重叠及成角畸形，然后在用端提及分骨手法纠正残留畸形。3)重视功能锻炼，骨折复位后应立即主动握拳锻炼，以促进淋巴和血液回流，有利于骨折的临床愈合。4)复位固定后4周内每3-5天复查1次X线，2天调整1次夹板的松紧度，观察骨折对位对线情况，防止发生再移位，注意前臂有无压迫性溃疡或张力性水泡。4周后半月复查1次X线，直至骨折临床愈合。

［1］王亦璁骨与关节损伤2010年9月第4版人民卫生出版社

A case report of Chinese manipulative reduction and small splint external fixation for the treatment of ulnar and radialfractures

YE hong-zhan，ZHOU li.Department of orthopedics，hospital of Ya'an City，Sichuan Tianquan County Hospital of traditional Chinese medicineYa' an 625000

forearm;fracture;bone setting manipulation

R274.1

B

1009-6019(2015)09-0100-02