老年慢性阻塞性肺病合并肺结核临床诊断特点与治疗观察

沈克鹏

(苏北人民医院西区分院扬州市第三人民医院 江苏 扬州 225000)

慢性阻塞性肺病是一种临床常见的呼吸系统疾病，发病率逐年上升，且发病人群日趋年轻化，病情呈不完全可逆表现。慢性阻塞性肺病主要由以慢性支气管炎为代表的肺部疾病迁延不愈，导致气管出现病变，造成气流受限，进而造成气道受阻，最后引起患者呈现出不同程度的呼吸不畅，甚至出现死亡病例［1］。据临床调查显示，在呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺病发病率及死亡率均排名第一位，严重威胁国民健康。流行性学调查显示，部分慢阻肺老年患者可并发肺结核，临床误诊率较高，导致延误最佳治疗时机［2］。本文通过对2011年12月－2013年5月在我院进行治疗的老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者89例的临床资料进行回顾性分析，总结该病临床诊断特点，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月－2013年5月在我院进行治疗的老年慢性阻塞性肺病合并肺结核患者89例，男56例，女33例，年龄45 －75 岁，年龄平均(52.35 3.97)岁，其中68例患者具有长期吸烟史，约占76.40%;具有结核病史或结核病患者接触史者45例，约占50.56%;本次研究患者中，单纯型支气管炎者42例(47.19%)，喘息性支气管炎者47例(52.81%)。所有患者均在临床确诊为慢阻肺及肺结核。

1.2 治疗及分析方法

对纳入本次研究患者临床资料进行回顾性分析，治疗前患者接受结核病菌痰标本检测、X 线胸片及肺部CT 平扫影像学方面检查，治疗后通过常规抗感染措施进行治疗，通过给予患者营养等支持疗法，咳嗽、咳痰等临床表现缓解比较明显［3］。在治疗期间，根据病情变化，在保证患者充足营养摄入的同时，进行抗感染及抗结核治疗，并分析患者实验室检查及影像学检查结果。

2.结果

2.1 实验室检测结果

所有患者均将痰标本送检实验室进行结核菌素检测，结果显示共53例出现阳性反应，包括强阳性反应者39例，阳性反应者24例，另有阴性反应者28例;痰标本经结核抗体检测后，其结果显示30例患者出现阳性反应;经抗酸杆菌涂片后，结果中包括51例阳性反应，36例隐形反应。经血常规检测，结果显示白细胞计数正常者46例，白细胞计数升高者41例。

2.2 影像学检测结果

所有患者均接受胸部X 线检查，及CT 肺部平扫，结果显示出现双肺低密度影者81例，同时可出现透亮度提高，或肺部纹理出现紊乱等表现，包括纤维条索样影者42例，显现弥漫性粟粒样改变者9例，具有钙化病灶者43例，出现实变病灶者9例，伴发程度不同的空洞者19例，出现胸膜钙化者13例，病灶成浸润性改变者31例;少部分患者并发胸腔积液，单侧发病者15例，双侧发病者4例，并发肺不张者5例。其中，33例发于肺结核非好发部位，包块双肺肺尖及后段25例，右肺中叶8例，下叶背段4例。

2.3 临床疗效

本次研究患者经临床对症治疗及支持疗法后，咳嗽、胸痛等临床表现明显缓解出院者61例，约68.54%，出院后定期进行门诊检查、治疗，控制病情;经治疗后临床表现缓解，但并未达到出院标准者19例;经治疗无效，甚至恶化，出现死亡者9例，约占10.11%。患者住院时间平均值为(19.30 5.69)d。

3.讨论

慢性阻塞性肺病结合肺结核发于老年人群者，通常由于结核病菌在患者年轻时潜伏，从而成为患者年龄逐渐变大，免疫力下降后患病的内源性诱发因素。由于此类患者临床表现与单纯性阻塞性肺结核临床表现差异不明显，故在临床误诊率较高［4］。本次研究支持自观点。综上所述，老年慢性阻塞性肺结核疾病患者，合并肺结核后，可显现出病情复杂多变的临床特点，临床表现多无特异性表现，误诊率较高，医务人员应在临床诊断及治疗时注意诊断与鉴别，降低误诊率。

［1］ 沙达提·克孜尔.225例老年人咳嗽性质变异临床分析［J］.中外健康文摘，2014(05):98 －99.

［2］ 桑纯利.87例老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床分析［J］.医学理论与实践，2014(10):1305 －1306.

［3］ 朱志涛.老年慢性阻塞性肺病合并肺结核的临床特点及诊治分析［J］.中国医药指南，2013，(21):164 －165.

［4］ 张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨［J］.中国慢性病预防与控制，2012，20(01):12 －14，18.