钛质接骨器钉板系统取出术83例临床分析

戚伟

(辽宁省本溪市桓仁县中医院 辽宁 本溪 117200)

钛质接骨器钉板系统取出术83例临床分析

戚伟

(辽宁省本溪市桓仁县中医院 辽宁 本溪 117200)

目的：探讨钛质接骨器钉板系统固定时间超过3年的取出困难原因及对策。方法：我院自2007年5月-2013年11月共收治83例钛质接骨器内固定术后取固定物患者，按术后年限分组观察手术效果。结果：有13例内固定物取出困难，其中内固定时间超过3年的占12例。取出困难的患者在不同程度发生了骨质再破坏，4例发生切口感染二期愈合，5例进行临时输血。结论：钛质接骨器内固定时间超3年的取出时相对困难，术前应给予充分考虑。

钛质;组织相容性;取出困难

1.临床资料

1.1 一般资料

本组病例共83例，皆为骨折后钛质接骨器固定的患者。其中年龄最小者26岁，最大者68岁，50岁以下占53例 ，50岁以上占30例，内固定时间3年以内的54例，3年以上的29例。钛板固定的62例，股骨颈骨折钛质空心钉内固定的21例，临床诊断骨折愈合，病人要求取固定物。

1.2 治疗方法

上肢臂丛麻醉，下肢硬膜外麻醉，原切口入，固定物显露清楚螺丝刀与螺丝帽卡位准确，有13例钉帽内扣滑脱，钉与骨质间结合牢固，固定物无法顺利取出，股骨颈空心钉固定的进行扩大切口充分显露钉帽，用骨钻在空心钉周围钻孔，以松动空心钉，凿去钉帽周围骨质，以便克氏钳能钳住钉帽旋转，仍不能拧出者，用套管钻钻孔，将空心钉整体钻出，股骨颈骨质损伤较重。钛板上的螺钉帽扣滑脱，只能从钛板对侧切口，找到钉头，然后用套管钻反向钻透全部骨质，钛板和螺丝钉可一并取出。或者凿除螺钉与骨的接触处以及部分管壁骨质，用持针器旋转钉体取出。

2.治疗结果

钛质接骨器取出术出现较多困难病例。本组取出困难的13例，占总数的15.66%.取出顺利的平均手术时间不足1小时，困难的平均手术时间2.5小时，顺利取出者的手术切口全部一期愈合，困难的13例中有4例切口感染二期愈合。有5例术中临时输血200-400毫升。3例股骨颈骨质损伤较重者为防再骨折，术后卧床1个月，拄拐2个月后方正常行走。3例四肢骨折患者给予外固定预防再骨折。内固定时间3年内的有1例，占组数的1.85%，内固定时间3年以上的12例，占组数的41.4%。年龄及性别未见明显差异。

3.讨论

3.1 整体来讲钛质接骨器钉板系统固定时间超过3年的取出相对困难，导致取出困难的原因一是钛质相对柔软，螺丝帽内扣在一(定力量上容易滑脱。二是钛质与人体组织的相容性好(1)长时间固定不电解松动，反而结合紧密，体内放置时间越长越难以取出，需较大力量才能从骨组织里旋出固定钉。

3.2 钛质接骨器取出困难时容易导致骨质二次损伤，骨质损伤较重者容易导致二次骨折，手术时间长，感染几率增加(2)，有时失血较多，输血可增加医疗费用及输血风险［3］

3.3 目前尚无钛质固定物在体内电解松动或异物排斥而必须取出(4)的报道，临床上可以不对钛质固定物取出。但有很多患者担心长时间体内放置会有不良反应，有强烈的取出欲望，还有的由于固定物位置表浅可导致局部压迫疼痛或外观异常，应患者意愿需进行固定物取出，那么就有可能面临取出困难的情况。为更好的处理这一困难，应注意以下几个方面：一.钛质接骨器尽量应用于年龄比较大，不宜二次手术，终身不取的患者。二.对于年轻的以及期望取出的患者，如果选择钛质接骨器，则在骨折愈合后尽早时间取出。不宜超过3年。三.钛板植入时螺丝钉要过对侧皮质，以防取出困难时找不到钉头。四：上锁定钉时应用扭力，避免过紧导致金属冷凝固，无法取出。五.做好取出困难的准备，做好术前交代，一旦发生困难容易取得患方的理解。

3.4 钛质接骨器作为一种新型材料，因其组织相容性好，不易电解松动，骨折不易再失位，而得到医师的推荐使用。另外人们生活水平的提高，其相对昂贵的价格也渐渐为患者所接受，故临床上使用越来越多，需要取出固定物的病例也相对增加，临床医生在植入术时做好材质选择，在取出术前要做好取出困难的准备和交待。

［1］朱明仁姚小武段学民钛涂层317L接骨板组织相容性组织学观察(J)第一军医大学学报1995 01

［2］王琳李玉峰嵇菊珍等外科术后切口感染的危险因素分析(J)中华医院感染杂志1999 9(4)217-218

［3］文国新美黑丽血液感染性安全问题现状与展望(J)中国输血杂志2006 19(4)

［4］王欣张世民俞光荣等四肢长管骨钢板内固定后再骨折的原因分析(J)中国矫形外科杂志2004 14 837

R322.7+1

B

1009-6019(2015)09-0092-01