股神经阻滞用于胫骨骨折内固定的麻醉体会

汤殿丰

(黑龙江省佳木斯中医院麻醉科 黑龙江 佳木斯 154002)

股神经阻滞用于胫骨骨折内固定的麻醉体会

汤殿丰

(黑龙江省佳木斯中医院麻醉科 黑龙江 佳木斯 154002)

目的：研究分析胫骨骨折内固定采取股神经阻滞麻醉的可行性。方法：根据我院接收的ASA I至III级胫骨骨折患者来进行研究分析，将这些患者分成I、II两组，I组15例患者使用股神经阻滞麻醉，II组患者使用了连续硬膜外麻醉。对两组患者的临床麻醉效果进行对比分析，比较疼痛情况、平均动脉压(MAP)、起效时间、持续时间、并发症。结果：I组麻醉操作引起的肢体疼痛、MAP的变化程度、镇痛时间、术后并发症均明显优于II组;两组镇痛效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：胫骨骨折内固定手术患者接受股神经阻滞麻醉的安全性比较高，患者的痛苦小，生命体征稳定，因此在该手术中可以选择股神经阻滞麻醉治疗。

股神经阻滞麻醉;胫骨骨折;连续硬膜外麻醉

临床骨外科中经常会有胫骨骨折患者来接受治疗，对这些患者采取内固定手术治疗，在术前需要提供麻醉治疗，使用股神经阻滞麻醉的方式是比较常见的，该方式的安全性高，患者痛苦小，禁忌症少，并发症几率低，患者经济负担也比较轻［1］。相比于椎管内麻醉，患者的生命体征更加稳定，且麻醉消退后不会出现呕吐、头痛、尿潴留等症状，术前术后可以不禁食［2］。此次根据我院接收的30例胫骨骨折内固定手术患者接受股神经阻滞和连续硬膜外麻醉的效果比较来进行分析，现进行以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料选取我院的ASA I到III级患者30例，共有男性患者21例，女性患者9例，最小患者18岁，最大患者79岁。将这些患者分组为I和II两组，都有15例，两组患者的一般性资料不存在统计学差异性，能够对比分析。

1.2 麻醉方法全部的患者在术前都是用了0.08mg/kg剂量的咪唑安定。在患者进入手术室后，分别使用不同麻醉方法。Ⅰ组：将患者的双腿分开，在股动脉外侧约0.5到1厘米的部位进行穿刺，使用5号针头，如果患者有异常感觉，回抽无血，要使用1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液10～15ml，然后在此点用5～10ml混合液作扇形阻滞。Ⅱ组：在L3到4间隙进行连续硬膜外麻醉，使用2%利多卡因3～5ml试用，然后注入1%利多卡因和0.375%布比卡因混合液10～15ml。手术过程检测患者的血压、心率、脉搏和心电图。

1.3 疗效评定标准［3］，使用VAS视觉模拟评分以及术期疼痛评分进行评价。

1.4 监测指标记录患者手术前、手术中、手术后的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率等指标，记录麻醉生效时间，观察麻醉消退后的不良反应。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 I和II两组患者麻醉都很成功，无并发症病例出现。

2.2 麻醉操作造成患肢疼痛Ⅰ组均未诉疼痛，分级为优;Ⅱ组均诉疼痛难忍，分级为差。两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 两组患者手术前后平均动脉压(MAP)的变化术前两组的MAP的差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅰ组MAP在围术期无明显变化，Ⅱ组MAP在麻醉后15、30、45、60、75min明显低于Ⅰ组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 感觉阻滞镇痛效果Ⅰ组：优14例，良1例;Ⅱ组：优15例。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.5 感觉阻滞维持时间Ⅰ组(502.48±118.32)min;Ⅱ组(357.32± 91.57)min。Ⅰ组维持时间明显长于Ⅱ组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.6 两组并发症发生情况两组并发症发生情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

胫骨骨折患者需要接受内固定手术治疗，常用的麻醉方式有硬膜外组织麻醉和腰硬联合阻滞麻醉，这些麻醉方法会有一定限制，像是老年患者，他们会因麻醉而出现血流动力学变化，出现并发症，特别是心功能差的患者，所以在麻醉的时候需要采取全麻以及静脉复合麻醉的方法，麻醉的风险比较高，麻醉不当还会增加术后并发症几率。股神经阻滞麻醉临床使用简单，对患者生命体征的影响也是比较小的，不同于椎管内麻醉，该麻醉给患者带来的痛苦比较小，麻醉管理也很简单，临床禁忌症非常少。骨神经是以腰丛为起点的分支，在腹股沟韧带深面和股动脉外侧都存在，在小腿内侧和组内侧皮肤都有。通过对股神经阻滞来进行小腿内侧麻醉就能够顺利完成胫骨骨折内固定手术。椎管内麻醉是胫骨骨折手术使用比较多的一种手术方法，如果患者有禁忌症不能够使用该麻醉方法，则需要进行全麻，患者的经济负担因此增加，风险性也比较高。部分椎管内麻醉以及全麻都不能够使用的患者，比如脑干肿瘤患者，由于颅内压上升导致其摔倒而出现胫骨骨折的症状，不能够对患者使用全麻和椎管内麻醉，风险性太高，所以只能够采取股神经阻滞麻醉，让手术能够完成。根据此次的研究比较，两组患者的感觉阻滞差异性不大，血流动力学则是I组较优秀，其MAP的波动比较小，患者不容易出现心脑血管并发症，I组患者麻醉消退后的并发症也比较少，麻醉维持时间长，痛苦少，使用的剂量也少一些。

总而言之，股神经阻滞麻醉在胫骨骨折内固定手术中的应用非常好，适应症广泛，效果理想，因此笔者认为股神经阻滞麻醉在胫骨骨折内固定麻醉治疗中具有可行性，应用价值高。

［1］梁君.疼痛规范化管理在骨关节科围手术期患者中的应用.中国医学创新，2013，10(1)：27-28.

［2］李玉绵，赵丽娜，杨庆国.连续股神经阻滞复合氯诺昔康用于膝关节置换术后镇痛.中国疼痛医学杂志，2012，18(7)：418-421.

［3］李永乐，王颖，武广义.股神经阻滞联合帕瑞昔布静注在老年膝关节置换术后的镇痛效果研究.中国医药导报，2012，9(14)：105 -107.

R274.1

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1009-6019(2015)09-0075-01