进行性ST段抬高在裕固族地区急性心肌梗死诊治中的价值

任伟

(河西学院医学院 甘肃 张掖 734000)

进行性ST段抬高在裕固族地区急性心肌梗死诊治中的价值

任伟

(河西学院医学院 甘肃 张掖 734000)

目的：探讨进行性ST段抬高在裕固族地区急性心肌梗死诊治中的价值。方法：将裕固族地区近10年发生的39例ST段抬高型急性心肌梗死患者按照是否在病理性Q波形成前早期溶栓治疗分组，在病理性Q波形成前早期溶栓治疗的12例ST段抬高型急性心肌梗死归入试验组，没有在病理性Q波形成前早期溶栓治疗的27例ST段抬高型急性心肌梗死确定归入对照组，比较疗效。结果：试验组的有效率和治愈率均明显高于对照祖，死亡率明显低于对照组，两组病人的有效率、治愈率、死亡率均有显著性差异(P＜0.01)。结论：以进行性ST段抬高为主要依据，在病理性Q波形成前对ST段抬高型急性心肌梗死患者早期溶栓治疗，可以提高裕固族地区急性心肌梗死治愈率，进而减少急性心肌梗死死亡率。

裕固族地区;进行性ST段抬高;急性心肌梗死;溶栓治疗

裕固族地区指位于祁连山北麓的肃南裕固族自治县，人口3.7579万。近10年，肃南裕固族自治县共发生ST段抬高型急性心肌梗死39例。我们回顾这39例ST段抬高型急性心肌梗死患者的主要诊治情况，欲将裕固族地区ST段抬高型急性心肌梗死患者早期诊断，以便早期溶栓治疗，改善预后。现将结果报告如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象本次选取的研究对象为近十年肃南裕固族自治县人民医院住院确诊并医治的39例ST抬高型急性心肌梗死患者。(1)AMI的诊断标准［1］：必须至少具备下列三条标准中的两条：①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。近10年发生的39例ST段抬高型急性心肌梗死患者按照是否在病理性Q波形成前早期溶栓治疗分组，在病理性Q波形成前早期溶栓治疗的12例ST段抬高型急性心肌梗死归入试验组(n=12)，没有在病理性Q波形成前早期溶栓治疗的27例ST段抬高型急性心肌梗死确定归入对照组(n=27)。

1.2 研究方法

试验组12例和对照组27例都计算有效率、治愈率、死亡率。有效标准为入院2小时内胸痛消失、1周内心电图ST段回到基线，病理性Q波出现并存在1周以上;治愈标准为入院2小时内胸痛消失、1周内心电图ST段回到基线，病理性Q波没有出现;死亡标准为意识完全散失，心跳、呼吸停止30分钟以上。两组病人一般资料用X2检验，按照p值判断是否有统计学意义。

2.结果

试验组12例，有效12例、治愈10例、死亡0例;对照组27例，有效27例、治愈0例、死亡0例。试验组有效率100%、治愈率83.33%、死亡率0%;对照组有效率100%、治愈率0%、死亡率0%。两组病人一般资料用X2检验，有效率无显著差异(P＞0.05)，治愈率有显著差异(P＜0.01)，死亡率无显著差异(P＞0.05)。

3.讨论

急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。冠状动脉闭塞后20-30分钟被供血的心肌少数坏死，典型心电图改变为进行性ST段弓背向上抬高。6-12小时大部分心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、炎症细胞浸润，典型心电图改变为病理性Q波形成、ST段抬高弓背向上抬高、缺血性T波改变。1-7天坏死心肌逐渐溶解，形成肌溶灶，典型心电图改变为病理性Q波形成、ST段抬高弓背向上抬高、缺血性T波倒置。1-2周坏死组织开始吸收并肉芽组织形成，逐渐纤维化，典型心电图改变为病理性Q波持续存在、抬高的ST段逐渐回到基线、缺血性T波逐渐向正常恢复;6-8周心肌形成瘢痕，部分患者病理性Q波持续存在，部分患者由于坏死心肌完全被瘢痕修复代替，病理性Q波消失;抬高的ST段逐渐大多回到基线、缺血性T波逐渐向正常恢复或长期存在［2］。

根据以上理论，冠状动脉闭塞后20-30分钟到6小时期间，只要没有形成多导联病理性Q波，仅仅是持续胸痛和进行性ST段抬高弓背向上抬高，则没有形成大部分心肌凝固性坏死。如果早此期间将闭塞的冠状动脉内血栓溶栓治疗，就可以重新恢复该区域心肌的血液供应，挽救濒临坏死的心肌。本研究结果治疗组和对照组治愈率有显著差异(P＜0.01)，治疗组的治愈率明显高于对照组治也印证了这一说法。因此，进行性ST段抬高在裕固族地区急性心肌梗死诊治中的应该列为必备条件之一。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南，中华心血管病杂志2001年12月第29卷第12期.710.

［2］葛均波，徐永健主编，内科学，第8版，人民卫生出版社.

Objective:of ST segment elevation in the Yugur value in the diagnosis and treatment of acute myocardial infarction.Method:will Yugur area near 10 years occurred of 45 cases ST segment elevation type acute myocardial infarction patients according to whether in occurred disease rational Q wave formed Qian early dissolved tied treatment group，in occurred disease rational Q wave formed Qian early dissolved tied treatment of 12 cases ST segment elevation type acute myocardial infarction owned into group，no in occurred disease rational Q wave formed Qian early dissolved tied treatment of 33 cases ST segment elevation type acute myocardial infarction determines owned into control group，compared effect.Results:of efficiency and the cure rate was significantly higher than the control zu，the death rate was significantly lower than that in the control group，the effectiveness of two groups of patients，cure rate，mortality rates were significantly different(P＜0.01).Conclusions:based on ST elevation，pathological Q waves before the formation of ST segment elevation in acute myocardial infarction patients with thrombolytic therapy，Yugur cure rate for acute myocardial infarction can be improved，thus reducing acute myocardial infarction mortality rate.

Yugurs area;ST-segment elevation acute myocardial infarction and thrombolytic therapy

R542.2+2

B

1009-6019(2015)09-0063-01