浅析中成药在某院的合理应用

李文建 陈敬利

(四川省隆昌县人民医院药剂科 四川 隆昌 642150)

中成药是中医理论指导下，用中药材作为原料，根据规定的方法制成一定制剂的药物。中成药具有悠久的历史，具有疗效明显、使用方便、易于保存等优势深受欢迎。目前中成药品种较多、配方不同、制剂较复杂，如使用得当，可帮助患者尽快恢复;如未进行合理应用，则可贻误病情，轻则无效，重则损害患者机体或危及生命［1］。近年来，中成药应用的不良事件发生率明显升高，导致民众对中成药的应用产生质疑。本文对中成药的合理应用进行分析和探讨，以期中成药可达到安全、经济、有效应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将该院2012年－2013年中成药使用情况进行分析，客观记录中成药的应用现状，并记录不良反应发生情况及患者满意率。根据本院中成药应用情况，结合中成药的特点，改善中成药的应用方式。对2012年－2013年及2013年－2014年中成药应用的不良事件发生率及患者满意率进行比较和分析。2012年－2013年该院开具中成药处方3451例，共对467例患者给予中成药进行治疗;2013年－2014年开具中成药处方3567例，共对478例患者给予中成药进行治疗。

1.2 统计学方法

采用统计学软件包SPSS19.0 对本研究所有数据进行处理和分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，P ＜0.05 的差异具有统计学意义。

2.结果

2012年－2013年该院发生中成药不良事件24 起，246例患者满意，满意率为52.68%。2013年－2014年该院发生中成药不良事件2 起，412例患者满意，满意率为86.19%。两组患者不良事件发生率及患者满意率的比较具有统计学意义(X2=125.4782，P ＜0.05)，(X2=19.4270，P ＜0.05)。

3.讨论

3.1 2012年－2013年该院中成药使用存在的问题

3.1.1 辩证不足

作为中医理论体系的核心，辨证论治是中医处方的精髓，医师在开具处方时首先需准确辩证。临床使用中成药需依据寒则热之、虚则补之、热者寒之、实则泻之等治疗原则，如把握不当，可对患者治疗效果产生影响，同时可产生严重不良反应［2］。2012年－2013年，该院中成药不良事件发生率达24例，其中绝大部分原因在于医师未注意辩证。另外，临床医师缺乏辩证观念也是导致大处方重复开药、同类药物重复开具等不良现象的重要原因，可造成药物的极大浪费，增加了患者的经济负担。如诊断为腰椎间盘突出的同时开具穿龙骨刺片和仙灵骨葆胶囊。穿龙骨刺片补肾健骨，活血止痛，用于骨质增生，骨刺疼痛，仙灵骨葆滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨，用于骨质疏松，骨折，骨关节炎等，二者均含淫羊藿，地黄类，均有补肾健骨，活血止痛的作用，根据《中成药临床应用指导原则》，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。

3.1.2 用法及用量不当

多年以来，人们对中成药的认识不足，认为中成药无不良反应，也不存在剂量限制，可随意服用。部分患者随意加大剂量，导致发生肝肾损害的现象［3］。中成药存在严格的剂量要求，过小剂量无法达到治疗效果，过大则可能引起严重不良反应。

3.1.3 猜名用药

不少医师及患者缺乏专业的中医药基础知识，进队部分中成药具有一定的使用经验，缺乏系统、全面的认识和了解。因此，在使用过程中易出现盲目性，尤其是文化水平较低的患者，往往只看药名，在不了解治疗效果的情况下随意用药。很多中成药名字虽然相似，但是治疗功能具有天壤之别，一旦出现无用，极有可能产生严重不良反应。如给外伤病人开具再造生血片，再造生血片主治补肝益肾，补气养血，用于肝肾不足、气血两虚所至的血虚疲劳，再生障碍性贫血，缺铁性贫血见以上表现者，医生仅凭字面意思开具药品，造成用药失误。

2013年－2014年，针对前期中成药使用不足，并结合中成药的特点，该院对中成药的使用进行改进，主要包括以下几点措施:

第一，强化制度建设。建立临床合理用药监管制度及门诊处方点评等管理办法，使中成药的应用规范化、合理化。建立公示制度，对不合理用药进行通报批评，并于临床药讯中刊载。每月进行合理用药分析评价，对中成药的用药合理性、时间及用量等进行反馈。

第二，强化医德教育。加强医务人员的医德教育，杜绝为了个人利益不顾患者利益的行为，自觉抵制各种不良风气。重点抓中成药的合理应用，对药品的销售情况进行密切关注，严禁药品在医院内采用不良方式促销。各部门需严格打击药品营销中的不良风气，严肃查处收取回扣的现象，以免出现滥用、重复使用的现象［4］。

第三，强化医务人员的业务培训。加强中医及中药知识的培训及宣传工作，提高医务人员的理论水平。结合患者病情及辩证论治的原则制定合理的治疗方案，切忌将中成药的使用范围无限扩大，杜绝盲目使用的现象，以免对患者造成不良影响。对中成药的不良反应及安全性进行观察，促使中成药在保证安全性的基础上发挥最佳的治疗效果。

第四，强化药学服务，提高安全用药意识。药师需不断提高业务水平，认真把握处方的合理性。医院需提高临床药学服务，保证中成药的安全使用。建立安全用药意识，医务人员需将患者的健康放在第一位，对患者健康负责。

2013年－2014年，该院实施上述措施，与2012年－2013年相比，不良事件发生率明显降低，患者满意率显著提高，证实了合理用药的临床效果。

综上，中成药剂型众多、药性各异，在临床使用中需结合中医辩证思想及患者病情、药物剂型及性质等灵活掌握，在降低药物不良反应的基础上最大限度提高中成药的治疗效果，保证患者的用药安全及有效性，促进中成药的广泛推广。

［1］ 黄国兴，高小宁.2011 －2013年苏州永鼎医院门诊中成药使用情况调查分析［J］.中国医院用药评价与分析，2014(12):1114 －1116.

［2］ 罗佳，陆向红.2010 －2012年株洲市中心医院国家基本药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2013，13(11):974 －977.

［3］ 朱静，许建国.12460 张急诊中成药处方分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12(12):1120 －1123.

［4］ 李国英，张刚，刘军.新疆医科大学第二附属医院2009 －2011年活血化瘀类中成药应用分析［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(10):355 －359.