浅谈中等护理职业教育的发展及对策

卢亚楠

由于我国人口数量的增长和老龄化社会的到来，人们对社区卫生服务的需求不断扩大，医疗资源紧缺和医护比例不合理的矛盾也日益突出，如果要达到国际标准1∶3的医护比例，我国每年还需要培养大量护理人才。尽管高等护理教育年招生量不断扩大，但中等护理职业教育在护士的培养中仍发挥着重要的作用，这对几十年来主要承担护士培养重任的中等护理职业教育来说，是获得社会肯定、提高教育质量的难得机遇。

中等护理职业教育在面临招生规模的压缩、护理人才知识结构调整等压力下，面对居民健康保健意识的增强和老龄化社会对护士需求的增多，能否抓住机遇，冲出困境，取决于学校能否根据市场需求进行准确的人才定位，构建相适应的培养模式。

为了实现我国医药卫生人才发展机制创新，完善医药卫生人才发展政策，推进医药卫生人才全面协同发展，为人民健康、国家强盛提供强大的医药卫生人才支撑，卫生部2011年印发了《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》，无论是从办学目标还是政策指导方面，均对中等护理职业教育的培养模式、发展方向提出了新的要求。

一、影响中等护理职业教育发展的外在因素

1.社会认识偏差

近几年，受国家教育导向及社会大环境的影响，我国出现了持续不退的高等教育热，具体表现为学生争相上高中、上大学，各专科学校争相扩大规模、提高档次。与此同时，中等职业教育却逐渐受到冷落，沦为“二流教育”，不仅学生和家长对它存在偏见，就连许多学校也在认识上有所偏差，似乎一戴上中等职业教育的帽子，其教育地位、社会地位便下降了。由于护士的社会地位得不到尊重，工作辛苦且薪酬待遇不高，再加上个别媒体对医患关系的负面报道，很多学生不愿从事护理行业。除此之外，我国地市级医院大多只招收大专学历以上的护士，这无疑是对中等护理职业教育的一种排斥。

2.政府行为力度不够

政府行为对职业学校规模的影响主要是投资力度和宏观调控力度。发展职业教育需要较大的投入，国家虽然加大了投资力度，并从2009年开始，逐步实现了对中等职业教育非城市户口学生和涉农专业城市学生的免学费政策，但由于护士属于技术型服务行业，创造的价值不能以经济价值来衡量，所以很多地方政府对护理职业学校的投资兴趣与力度并不大。又因为大多数护理职业学校社会名气不大，很少得到社会团体的支持，存在发展资金不足、教学设备较差等问题，导致了“学校办学条件差—老师和学生素质难于提高—学生就业难—学校招生情况不理想”的恶性循环，这就阻碍了中等护理职业教育的发展。

二、中等护理职业教育存在的问题

1.课程比例不合理

虽然很多中等护理职业学校已经开设社区护理、护士人文修养等课程，但学校对这些课程并不重视，仍然把教学重点放在护理学基础、内科护理、外科护理等在护士资格证考试中比例较重要的课程上，忽视了对学生思维能力、沟通能力的培养。而且社区护理课程中实践教学学时比例过小，学校和社区卫生服务站没有形成正式的合作关系，学生无法真正走进社区，存在理论教学与实践教学相脱节的情况，理论知识的学习不能在实践环节得到很好的巩固，这势必影响教学效果和教学质量。

2.校企合作不到位

中等护理职业教育的卫生类学校开展校企合作的模式主要是学校与医院的教学实习模式。学校实施“2+1”教学模式，即在三年学制中，学生前两年在校内学习，后一年在临床医院实习。学校的教学以理论课为主，辅以实践，但实际上，学生在实习之前很少有见习机会，缺乏从理论学习到实践操作的过渡。学校和企业之间缺乏密切的合作，难以互通有无、资源共享，学校与医院的形成利益共同体还有较大难度。据调查，医疗行业认为校企合作投资较大，担心耗费了人力财力却留不住人才，不如直接招聘人才；再加上中等职业学校自身缺乏市场观念，不懂得如何应用政策、满足市场，虽然有心与企业合作，却又不主动寻求机会，这些现象导致学校与企业合作严重不足。

3.缺乏市场观念，就业服务体系不健全

大多数护理职业学校没有相应的市场观念，只知道按照传统模式培养学生，不懂得适应市场。而护理职业教育的最直接目的，是及时向社会输送医疗卫生行业所需的实用型人才。教育培训和就业是一个良性互动的过程，对护理职业院校学生的技能培训是为了推进其更好地就业。因此，良好的就业服务是激发人们参加职业教育热情的“催化剂”。目前，我国职业教育的就业服务还不到位，教育和就业存在脱节，把更多的精力放在了教育培训上，而对就业服务体系建设的重要性认识不够，没有形成统筹协调的职业中介网络和组织管理机构，职业介绍信息发布渠道不畅，没有制订学生就业后的跟踪服务机制。职业教育就业服务体系的不健全，不仅影响了学生的就业发展，也制约着职业教育本身的发展。

三、应对措施

1.重视社区护理人才的培养

随着老龄化社会的到来，慢性非传染性疾病已经成为我国的常见病和多发病，这种病人需要长期的康复治疗，而医院的费用较高，很多家庭负担不起，这些病人需要回到家庭和社区接受医疗服务，但是我国优质的医疗资源主要集中在大医院，基层卫生人才短缺，这就要求护士将其工作范围从医院转向家庭和社区。《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》指出：“以提高基层医疗卫生人员的专业素质和技术水平为重点，建立一支适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生人才队伍。”“到2020年，基层医疗卫生人员达到462万人。”这给中等护理职业教育提供了巨大的发展空间，如果学校把办学重点放在培养基层社区护理人才上，将会给中等护理职业教育带来新的生机。

2.改变课程结构，培养实用型人才

现代护理要以服务对象为中心，根据病人的需求和特点，提供包含生理、心理、社会等多方面的帮助和照顾，体现以人为本、整体护理的服务理念。这就要求护士除了需要掌握专业的理论知识和操作技能，还要有一定的文化知识、边缘学科知识、理性的思维能力、良好的沟通能力和团队协作能力等。因此，学校必须开设人际沟通、护理伦理、护士人文修养等课程，加强实践教学，努力把学生培养成符合社会需求的实用型人才。

3.学习国外先进办学经验，借鉴产学研合作模式

职业学校可以学习西方发达国家的办学模式，如德国的双元制。所谓双元，是指参加培训的人员必须经过两个场所的培训，即职业学校和企业单位。职业学校主要是传授与职业相关的理论知识，企业则主要是让学生在真实的工作环境里接受职业技能方面的专业培训。双元制的主要特点是企业需要多少人就培训多少人，且以技能培训为主。学生有大量的时间在企业进行实践操作技能培训，所接触的是企业目前使用的设备和技术。护理技能培训在很大程度上是以实践服务的方式进行的，有利于学生在培训结束后立即顶岗工作，具有较强的针对性。这样的教育模式不仅满足了企业的需要，也为学生提供了大量的就业机会。目前我国也在大力推行产学研合作模式，虽然这是对高等职业教育提出的要求，但中等护理职业教育也可以借鉴学习。

4.建立完善的就业服务体系

学校应该对学生准备就业的行业和岗位技能需求进行调查，不能为办学而办学，而应该满足服务对象的需求，有针对性地培养人才。学校除承担护理人员的教育外，还应建立毕业生就业、个人创业、在职人员转业和失业人员再就业的培训服务体系。这样不但可以强化办学特色，改善招生困境，而且从中还可以了解本地经济的发展方向和所需人才要求，为中等护理职业学校面向市场办学提供强有力的依据。

（责编 周继平）