小儿先天性心脏病的诊断及临床分析

张小青

小儿先天性心脏病的诊断及临床分析

张小青

目的 探讨小儿先天性心脏病的诊断及分析方法。方法 选取60例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象，患儿均经过彩色多普勒超声心动图确诊，对其临床治疗进行回顾性分析。结果 60例患儿中，31例患儿内科治疗好转后出院，24例患儿进一步手术治疗，5例患儿放弃抢救。结论对小儿先天性心脏病患儿而言，病因主要是环境、遗传及其相互作用导致的结果，临床表现不典型，以气促、青紫、杂音最常见。

小儿；先天性心脏病；临床表现；内科治疗；诊断方法

小儿先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的畸形疾病，如果不能采取正确的治疗方法，将会严重影响了患儿的生活质量，甚至威胁到患儿的生命安全，所以加强小儿先天性心脏病的诊断及分析方法具有非常重要的意义。本研究选取60例小儿先天性心脏病患者作为研究对象，对其临床治疗进行回顾性分析，探讨小儿先天性心脏病的诊断及分析方法，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月赣州市兴国县妇幼保健院所收治的60例小儿先天性心脏病患儿作为此次研究对象，患儿均符合先天性心脏病临床诊断标准，其中，男33例，女27例；新生儿15例，1个月～3岁13例，4～7岁9例，8～11岁23例；26例农村患儿，34例城市患儿。对发现面部青紫、心脏杂音等临床症状的患儿，使用彩色多普勒超声心动图确诊。

1．2 临床症状 60例小儿先天性心脏病患儿中，32例患儿存在心脏杂音，占53．3%，检测结果表明是胸骨左缘6级收缩期杂音；28例患儿面部青紫，占46．7%，部分患儿表面为唇部周围、鼻尖轻微发绀，经过吸氧后有所好转；13例患儿呼吸急促，占21．7%，主要表现为呼吸表浅，少数伴随鼻翼扇动和三凹征；7例患儿有窒息症状，占11．7%。

2 结果

39例患儿非青紫型先天性心脏病，占65．0%；21例患儿青紫型先天性心脏病，占35．0%。2例患儿室间隔缺损、房间隔缺损以及动脉导管关闭，占3．3%；5例患儿房间隔缺损和动脉导管关闭，占8．3%；8例患儿室间隔缺损和房间隔缺损，占13．3%；12例患儿室间隔缺损，占20．0%；15例患儿房间隔缺损，占25．0%；18例患儿动脉导管关闭，占30．0%。2例患儿复杂性先天性心脏病，左心室发育不良合并狭窄、动脉导管关闭、房间隔缺损以及动脉导管关闭，占3．3%；2例患儿法络氏四联症，占3．3%；3例完全性大动脉转位，占5．0%。本次治疗的60例小儿先天性心脏病患儿中，31例患儿内科治疗好转后出院，占51．7%，其中，5例患儿先天性心脏病合并肺炎，占16．7%；24例患儿进一步手术治疗，占40．0%；5例患儿放弃抢救，占8．3%。

3 讨论

3．1 临床表现 本研究的60例患儿中，主要临床表现为气促、青紫以及心脏杂音。小儿呼吸急促主要以呼吸增快为主，但是很少出现三凹征、鼻翼扇动等情况，这可能由于小儿心贮备量低、肺脏血多气少导致肺泡容量减少，肺顺应性下降，肺间质积液，非充血严重。全身性严重青紫的患者在吸入高浓度氧气仍然没有好转的患者，通常都存在严重的心血管畸形[1]。如果患儿的青紫情况程度较轻，出现较晚，并且呈间断性，主要是唇部和鼻尖青紫，仅在喂奶和哭闹时加重，吸入低流量氧气时就可以得到缓解的患儿，多是轻度先天性心脏病。新生儿先天性心脏病的杂音通常都是不稳定的，且不典型，新生儿存在心脏杂音并不代表就患有先天性心脏病，尤其是严重且复杂的先天性心脏病，通常都不存在杂音。所以临床医师在为小儿进行诊断时，如果发现了心脏杂音，不能立刻诊断为先天性心脏病，要观察心脏杂音是否响亮、粗糙且连续。如果小儿没有心脏杂音，也不能排除先天性心脏病的可能性，对于这类患者，要做进一步的详细检查，才可以确诊。目前使用最多的检测仪器是彩色多普勒超声心动图。此外，先天性心脏病儿童患者存在长期心力衰竭、左向右分流等情况，经常会有活动耐力减退、发育迟缓等表现，而新生儿患儿则主要表现为吃奶困难、体质量增长缓慢等[2]。

3．2 病因 小儿先天性心脏病的病因主要是遗传和环境因素。常见的遗传因素主要有遗传综合征、单基因突变、染色体异常等，常见的环境因素主要包括患苯丙酮酸尿症和糖尿病等疾病、风疹病毒感染以及苯丙胺、沙利度胺、碳酸锂、三甲双酮或者乙醇等药物的使用，均可能导致小儿患上先天性心脏病[3]。研究表明，如果孕妇有心脏病家族史或者在妊娠期间患感冒、操作电脑等均会增加新生儿患先天性心脏病的可能性，所以孕妇必须要注意在妊娠期间预防病毒感染性疾病，避免所有可能导致新生儿先天性心脏病的高危因素[4]。对于妊娠期间宫内感染、胎儿发育迟缓、服用药物、长期操作电脑等孕妇，要做产前诊断，借助于磁共振成像或者胎儿超声心动图，尽量做到早发现、早治疗，必要时，可选择终止妊娠[5]。

3．3 内科治疗 目前，对于小儿先天性心脏病患儿而言，内科治疗是最主要的治疗措施，可以有效改善患儿的心功能，控制心力衰竭，为进一步手术治疗达到坚实的基础[6]。要想从根本上治愈先天性心脏病，还是要采用手术治疗方法。近年来，医疗技术得到迅速的发展，无创、微创、少创等技术已经成为当今国内外衡量先天性心脏病治疗水平的主要标志[7]。并且，心脏介入器材也不断在改进，介入治疗是手术治疗先天性心脏病的主要方式，具有住院时间短、并发症少、术后恢复快、对患儿伤害小、操作简单、无需开胸、疗效确切等优点，已经开始逐步取代开胸手术[8]。

本研究选取60例小儿先天性心脏病患儿，对其临床资料进行回顾性分析，研究结果表明，对于小儿先天性心脏病患者而言，病因非常复杂，主要分为环境因素和遗传因素，孕妇在妊娠期间，就要注意避免操作电脑、服用药物等可能导致胎儿换上先天性心脏病的高危因素，临床医师在对先天性心脏病患者进行诊断时，也要注意使用先进的诊断仪器，结合各个方面的资料，尽量避免出现误诊。

[1] 冯裕，梁真科，刘庆龙，等．快通道麻醉与常规麻醉应用于小儿先天性心脏病手术的对比研究[J]．当代医学，2010，16（20）：89-90．

[2] 余华，韩小莉．彩色多普勒超声心动图对小儿先天性心脏病的诊断价值[J]．中国社区医师：医学专业半月刊，2009，11（6）：43．

[3] 刘桂芝．浅谈应用彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值[J]．当代医药论丛，2014(10)：54-55．

[4] 吴静，张晓红．彩色多普勒超声在小儿先天性心脏病中的诊断价值分析[J]．中国社区医师(医学专业)，2012，14（19）：252-253．

[5] 周海鹰，姜琴，姜敏，等．氨基末端脑钠素原在小儿先天性心脏病并肺动脉高压的诊断价值[J]．中国实用儿科杂志，2008(11)：848-850．

[6] 陈霞，黄春瑜．小儿先天性心脏病术后神经系统并发症临床分析[J]．南昌大学学报(医学版)，2010，50（11）：81-82．

[7] 李敏，李茜．超声心动图诊断小儿先天性心脏病75例临床分析[J]．中日友好医院学报，2004，18（5）：278-280．

[8] 陆燕，向慧娟，范建华．彩色多普勒超声在小儿先天性心脏病中的诊断价值[J]．中国医药导刊，2013(8)：1292，1294．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．046

江西 342400 赣州市兴国县妇幼保健院儿科 （张小青）