原发性三叉神经痛的外科治疗

谭政华

原发性三叉神经痛的外科治疗

谭政华

目的 探讨原发性三叉神经痛的外科治疗方法及治疗效果。方法 回顾性分析36例原发性三叉神经痛患者的临床资料，分析手术不同手术治疗方法，观察患者的临床疗效。结果 通过对患者进行微血管减压术和定向射频热凝术两种手术方法的治疗，治愈15例（41.67%），显效10例（27.78%），有效8例（22.22%），无效3例（8.33%），治疗总有效率为91.67%。对36例患者均进行12个月的随访，34例有效，总有效率为94.44%。随访中，出现带状疱疹患者1例，张口轻度受限患者1例，患侧面部触觉轻微减退3例，无严重并发症发生，无死亡病例，并发症发病患者中4例为定向射频热凝术治疗患者，1例为微血管减压术治疗患者。结论 定向射频热凝术侵袭性小、短期内疗效好，但复发率较高；微血管减压术能从根本上去除病因，手术治愈率高并发症发病率低，是治疗原发性三叉神经痛较好的手术方式。

原发性；三叉神经痛；微血管减压术；定向射频热凝术

原发性三叉神经痛是指在面部神经区域内反复发作的触电样剧烈疼痛，好发于40岁以上的中老年人，该病的临床表现主要为疼痛发作常无预兆，每次发作时间短暂、呈周期性发作等临床症状[1-2]。该疾病的发病机制至今在临床上仍未阐明，无明显神经系统体征，辅助检查常无异常发现。目前临床上对原发性三叉神经痛的治疗是先以药物治疗作为主，但药物治疗只能暂时缓解患者的疼痛，且不良反应大、临床疗效差，并不是治疗该疾病的好方法[3-4]。本研究选取36例原发性三叉神经痛患者的临床资料，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以九江市中医院2013年1月～2014年1月收治的36例原发性三叉神经痛患者为研究对象，其中男15例，女21例；年龄43～71岁，平均年龄（54.3±3.1）岁；病程23～154个月，平均病程（98.63±17.32）个月；病变部位均为单侧，右侧23例，左侧13例；三叉神经第I支疼痛9例，第Ⅱ支疼痛14例，第I、Ⅱ支疼痛5例，第Ⅱ、Ⅲ支疼痛7例，第I、Ⅱ、Ⅲ支同时疼痛1例。20例患者行微血管减压术治疗，16例患者行定向射频热凝术治疗，治疗前对36例患者头颅进行CT及MRI检查，均未发现有颅内占位病变及相关器质性病变，患者术前均经过药物治疗，但不良反应较大，治疗后复发或治疗无效。

1.2 手术方法

1.2.1 微血管减压术 对患者实施全麻，使患者保持侧卧位，于侧耳后行直切口，长度4 cm左右，切开皮肤肌肉组织露出乳突根部，开骨窗直径在2.5～3.0 cm，显微镜下切开硬脑膜缓慢吸出脑脊液，牵开小脑显露出桥小脑角区，剪开蛛网膜探查三叉神经，仔细辨别找出压迫三叉神经的责任血管，游离出三叉神经，显微剥离责任血管后，在微血管与三叉神经间用tefflon垫起，严密缝合切开的硬脑膜及皮肤。

1.2.2 定向射频热凝术 在CT扫描引导下，应用Hartel’s指导穿刺针经卵圆孔到达三叉神经半月神经节，插入射频电极，给予患者一定幅度的电刺激，通过观察患者的运动、感觉刺激确保电极位置准确后，用频热凝温度治疗仪对靶点进行毁损，温度控制在55℃～75℃，毁损次数在5～7次，每次持续时间60 s，然后针刺皮肤，测试患者患区触觉及痛觉的变化，直至患者触觉迟钝、疼痛消失，及可停止。

1.3 疗效评价标准[5]治愈：疼痛完全消失，无须服药；显效：疼痛强度明显降低、且发作次数明显减少，偶尔需要服药；有效：疼痛强度及发作次数较治疗前稍微减轻，仍需服药、服药量减少；无效：疼痛程度无减轻甚至有所加重、发作次数也无减少，仍需大量用药。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数× 100%。

2 结果

2.1 治疗效果 两种治疗方式均有着较好的治疗效果，36例患者中，治愈15例（41.67%），显效10例（27.78%），有效8例（22.22%），无效3例（8.33%），治疗总有效率为91.67%。对36例患者均进行12个月的随访，34例有效，总有效率为94.44%。

2.2 并发症发生情况 36例患者在治疗后15天内均未出现不良反应，在随访期间，1例患者张口轻度受限，1例患者出现带状疱疹，3例患者患侧面部触觉功能轻微减退。16例定向射频热凝术治疗的患者中发生不良反应4例，20例微血管减压术治疗的患者中仅发生1例，发生不良反应的5例患者中，有4例（25%）患者为定向射频热凝术治疗，1例（5%）患者为微血管减压术治疗，无严重并发症发生，无死亡病例。

3 讨论

原发性三叉神经痛不表现有神经系统特征，且检查不出明显的与该病有关的功能性或器质性病变，目前临床上对该病的发病机制仍不十分明了[6]。近年来越来越多的研究表明，该病是由多种因素共同导致的，有局部刺激学说、压迫学说、中枢病因学说、变态反应学说等，且相关研究表明这些因素并非独立存在，而是相互作用，相互影响，共同致病[7-8]。其中压迫学说及中枢病因学说已经越来越受到人们的重视，有不少学者认为血管长期压迫着三叉神经后跟部，容易导致受压的神经纤维脱髓鞘，造成相邻神经纤维短路，此时外周的触觉刺激通过短路传入中枢，中枢传出的冲动又可经过短路再次变为传入冲动，如此一来，冲动传导显著迅速累积，导致触电样剧烈疼痛反复发作。

目前临床上一般先用药物治疗原发性三叉神经痛，在服药有明显不良反应或无效的情况下，再对患者进行手术治疗。本文对患者采取了微血管减压术与定向射频热凝术两种方式进行治疗。随访结果表明，16例定向射频热凝术治疗的患者中发生不良反应4例，20例微血管减压术治疗的患者中仅发生1例，微血管减压术治疗不良反应发生率（5%）明显低于定向射频热凝术（25%）。因此定向射频热凝术治疗虽不需要开刀，侵袭性小，但该方法仅在短期内疗效好，复发率较高，不良反应多；微血管减压术是通过去除压迫三叉神经的责任血管，能从根本上去除病因，治愈率高且复发率低，是治疗原发性三叉神经痛的有效外科手术方法，值得推广应用。

参考文献

[1] 蒋文明.影响微血管减压术治疗三叉神经痛手术疗效的因素分析[J].当代医学,2014,20（16）:62-64.

[2] 沈勇.三叉神经痛临床诊断及治疗方法分析[J].当代医学,2014,10（7）:10-12.

[3] 刘生刚.射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察[J].当代医学,2010,16（22）:1-2.

[4] 汪挺舰,杨治权.原发性三叉神经痛外科治疗现状及进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2012（2）:196-199.

[5] 赵小康.针刺神经节和神经孔治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察[D].黑龙江中医药大学,2014.

[6] 李世亭,郑学胜.三叉神经痛微创外科治疗的现状与思考[J].实用医学杂志,2014（21）:3375-3378.

[7] 李志磊,史雪峰,兰正波,等.三叉神经痛外科治疗现状[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013（2）:87-89.

[8] 潘绵顺,李勇,邱书珺,等.伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的长期疗效及相关因素分析[J].中国医学装备,2014,11（10）:61-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.034

江西 332000 九江市中医院 （谭政华）