粉碎性骨折术后骨性卡压康复治疗一例报告

邵修超 田梦晨

(南京医科大学第一临床学院 江苏 南京 210029)

案例回顾:

2014 年6 月中旬收治。

许某，男，51 岁，左肩关节粉碎性骨折，手术治疗。

手术方法:外固定支架术，臂丛麻醉后仰卧，C 形臂下手术［1］。大体复位后，在肱骨的外侧，各定两点于骨折远近端的适当部位。近折端选外侧进针，切开皮肤0.5 -0.8cm，复位满意后安装外固定架，最后矫正残留移位或成角畸形［2］。

诊断:左肩外展43 度，前屈75 度，后伸13 度。于是在科室做常规组套治疗。治疗到10 次时进行康复评定，外展86 度，前屈98 度，后伸20度。从第10 次往后便进入瓶颈期，外展很难达到90 度，被动外展到90度时患者肩峰处疼痛，前屈也停在98 度，被动增加角度时患者依然肩峰处疼痛，到第15 次时评定结果，外展依然没能达到90 度，前屈也没能达到100 度。患者拍X 片，片中显示肱骨头与肩峰距离过近，且肱骨头上缘有一长约3 毫米骨性突出物，遂推断外展90 度时肩峰处疼痛是由此骨性突出物与肩峰挤压造成，于是针对骨性卡压调整治疗方案［3］，根据人体的韧带有6% -8%变形范围，而腱的应变范围达10% -15%，所以调整成外展近90 度时，由原来的关节松动术长轴牵引与关节牵引改成定向牵引，针对患者可能出现疼痛，手法之前加入温热理疗与磁疗，且由原来的40 分钟手法操作调整为15 +10 +15 模式，即关节松动技术里面只做牵引，中间10 分钟再加入温热理疗与磁疗，针对骨性卡压治疗方案初步制成，并在此患者身上取得突破性进步，治疗到18 次时外展已超过92 度，前屈超过103 度［4］，且患者未出现明显疼痛，第20 次患者由于工作，治疗中断，出科评定，外展已达96 度，前屈107 度。这是针对骨性卡压制定的方案初步治疗初步疗效。下面看看近断时间对第二个患者的治疗效果。

康复治疗:因为骨折患者伴随肌腱韧带损伤，且肌腱韧带由成纤维细胞完成修复，腱周细胞增殖最为活跃，修复后3 -4 天便开始发生，因此减少肌腱外周组织长入，加速肌腱本身愈合能力可以减少肌腱粘连［4］，目前我们科室开设的是组套治疗，即手法治疗配套理疗［5］以促进疗效。我们简单介绍一下手法治疗里面的关节松动技术［6］以及配套的理疗，关节松动技术是目前康复科较成熟康复手法，关节松动技术包括松动术和徒手操作术，松动术可以减少关节疼痛和增加关节活动度，徒手操作术可以牵拉关节，撕裂粘连带从而恢复全关节活动度。而关于配套的理疗有缓解疼痛，加速胶原合成与组织修复生长，改善血液循环，软化瘢痕和促进骨折愈合作用。在神经松解手术后及时进行功能锻炼，避免肌腱或者神经的进一步粘连，可以进行局部热敷，理疗，按摩等到治疗。关节松动技术是目前康复科较成熟康复手法，关节松动技术包括松动术和徒手操作术，松动术可以减少关节疼痛和增加关节活动度，徒手操作术可以牵拉关节，撕裂粘连带从而恢复全关节活动度。而关于配套的理疗有缓解疼痛，加速胶原合成与组织修复生长，改善血液循环，软化瘢痕和促进骨折愈合作用，在神经松解手术后及时进行功能锻炼，避免肌腱或者神经的进一步粘连，可以进行局部热敷，理疗，按摩等到治疗。

康复效果:在康复过程进行中随时根据病情需要塑形，并指导患者行主动功能锻炼，该例患者自第三天起炎症及渗血情况消退后行被动功能训练，研究指标:分别于一周、两周、一个月及三个月进行功能评定(按评分标准分为四级:9 -10 分者为优，6 -8 分者为良，4 -5 分者为中，低于4分者为差)，经过康复治疗后，一周到一个月时，康复治疗达到的效果为良，而到了三个月，康复治疗达到的效果为优，粉碎性骨折术后恢复良好，康复治疗效果和安全性都得到了较好的结果;

案例分析:

骨性卡压是手足外科常见，多发损伤［7］。骨折固定后，人体自身的破骨细胞与成骨细胞会去修复破碎的骨头，但对于粉碎性骨折患者来说，由于破骨细胞与成骨细胞之间很难在短时间内平衡或其他因素影响，粉碎性骨折患者术后其骨折处的骨头常出现不规则形变，如果骨折在关节处及其周围，则常会形成骨性卡压，而骨性卡压也常是关节活动度恢复的瓶颈［8］。综上，针对骨性卡压，新的治疗模式可能更利于患者康复，我们也希望能有更多的骨性卡压患者接受这样治疗模式，也希望有机会与更多的治疗师探讨出更好的治疗方案。

［1］ 曾致魁.38 例肱骨干骨折手术方式的选择和应用体会［J］.交通医学，2001，15(5):532 -533.

［2］ 韩一生，赵广跃，刘建，等.非扩髓型肱骨内锁髓内钉的研制和临床应用［J］.中华骨科杂志，1997，17(4):229 -232.

［3］ 田兴惠，黄丽芳，董晓斌.肱骨干骨折手术治疗并发症及其防治［J］.长治医学院学报，2004，18(4):276 -278.

［4］ 王亦璁，姜保国，骨与关节［M］2006 第五版56 -57

［5］ 乔志恒.华桂茹，理疗学［M］2006 第二版234 -235

［6］ 纪树荣，运动疗法技术学［M］2009 第二版102 -104

［7］ 王予彬，李国平.运动创伤外科临床研究动态［J］.中国临床康复，2011 23(09)45 -46

［8］ 韩瑞.综合康复治疗对偏瘫患者手部功能的影响［A］;中国康复医学会第四届会员代表大会暨第三届中国康复医学学术大会论文汇编［C］;2007，123 -124