护理干预对永久性结肠造口术后预防肠梗阻的护理观察

王留针 段卉

(1驻马店市中医院肛肠科 河南 驻马店 463000;

2黄淮学院护理系 河南 驻马店 463000)

护理干预对永久性结肠造口术后预防肠梗阻的护理观察

王留针1段卉2

(1驻马店市中医院肛肠科 河南 驻马店 463000;

2黄淮学院护理系 河南 驻马店 463000)

目的：护理干预对永久性结肠造口术后预防肠梗阻效果明显。方法：对24例永久性结肠造口术后采取有效的护理措施。结果：经过观察及护理，24例直肠癌术后结肠造口病人在其住院期间缓解了肠梗阻，未发生严重的并发症。结论：通过对患者从心理 、饮食、及病情观察等几个方面综合护理，并针对潜在并发症采取预防性护理措施，缓解了肠梗阻的进展，病情得到及时处理，减轻患者的痛苦。

直肠癌术后;永久性结肠造口;肠梗阻;护理

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，目前随着生活水平的提高，直肠癌发病率也在提升，但手术治疗是唯一能延长病人生命的方法。Miles手术后，据报道5年生存率为80% ～90%［1］，但是行永久性结肠造口后改变了原有的排便途经，随着医疗技术的提高，现在手术方式也在逐渐改进，为了减少造口术后造口脱垂等并发症发生，多行腹膜后乙状结肠造口术，由于肠道的走形发生了改变，术后并发症也就出现。通过近2年的护理观察，术后出现肠梗阻的几率较高，但通过护理干预会明显的降低术后肠梗阻的发生率。现报告如下:

1.临床资料

本研究选择2013年1月2014年12月我院肛肠外科收治的24例直肠癌术后行永久性结肠造口病人，其中15例，女9例;年龄48岁 ～72岁(58.3岁±8.4岁);Dukes A期6例，B期11例，C期4例，D期1例;Miles手术22例，Hartmann手术2例.

2.护理

2.1 一般护理术前常规准备:告知患者术前各种检查的目的及重要性，指导患者术前思想放松，正常饮食，饮食宜清淡，忌肥甘厚腻、辛辣食品。术前一日给予磷酸钠盐45ml加温开水1500ml至2000ml口服清洁肠道。术前给予造口定位，教会患者深呼吸，纠正贫血 及不同程度营养不良及低蛋白血症，控制好血糖及血压。

2.2 心理护理:多数直肠癌患者容易出现对造口不接受 、自卑、孤独、抑郁、焦虑等负性情绪［2］，造口的存在，护理得当，人工造口并不会对其日常生活工作造成太大影响，护理人员应先与患者建立良好的护患关系，进行有效的沟通，提供人文关怀，讲解当前治疗的目的和方法，讲解造口护理的要点及技巧，尽可能的与患者提供帮助，给予心理支持，关心和安慰患者逐步接受现实，接受自我完整的改变［3］。

2.3 饮食干预:结肠造口者不能像正常人一样控制排便过程，所以饮食问题是他们最关心的问题之一，正确指导患者合理进食，对防止术后肠梗阻有着重要作用。患者术后有明显的饥饿感或肠造口开放后，造口袋内有气体溢出，肠功能恢复，进食流质，如:面汤、米油、稀粥等，患者无不适时逐渐改为半流质饮食，如:稀面条、米粥、清淡汤类等，术后1周进食清淡少渣食物，如:宜消化的青菜菠菜、小白菜、西葫芦等。术后2周进食低脂适当蛋白及纤维素食物。进入康复期，饮食原则随患者需要而进食，进食以高热量、高蛋白、高维生素的少渣食物为主。合理搭配饮食，平时要注意多吃新鲜蔬菜和水果，少吃含油过多的食物及易产生气体的食物，戒烟酒。养成良好的生活习惯，生活有规律。

2.4 肠梗阻的观察及护理干预 对于择期手术的患者，术前一定把肠道清洁干净。术后患者进食后，横结肠造口:术后3～4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软，降结肠和乙状结肠造口:肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常是柔软成形便。护理上要严密观察患者排便情况，因手术改变了正常的排便，在肠功能未完全恢复术后一定要注意饮食，少食多餐，日5-7次，恢复期时可以一日三次正常饮食。保持大便通畅，若患者感到腹胀、造口处排气、排便减少时，一定要让患者减少进食量，同时给予一些润肠通便的药物，如:山梨醇、杜密克药物口服。若症状不缓解，在从造口处给予开塞露灌肠。或从造口处给予温生理盐水500毫升清洁灌肠，若大便比较干如羊屎样时，要反复清洁，必要时用较粗的灌肠管给予清洁。另一方面要改善患者的食物情况还要让患者早期多活动，以加快患者的肠蠕动，促进肠功能的恢复。若出现呕吐、腹痛、腹胀的情况时，要进一步检查确定梗阻的部位及原因，以便进一步治疗。

3.结果

通过护理指导及护理干预，24例患者中有2例出现呕心、腹痛患者，通过清洁灌肠后症状缓解，有6例通过服药症状缓解，有3例通过饮食及运动指导不适症状缓解。总有效率100%。

4.讨论

由于造口术后，排便习惯的改变，便秘，不仅会引起造口脱垂，也会引起肠梗阻的发生，给患者带来痛苦，因此术后要严密观察患者的生命体征，如体温、脉搏、血压及病人排气、排便的情况。防止肠梗阻的发生。同时再行造口处灌肠时压力要低，动作轻柔，注意观察，防止发生肠穿孔。当患者大便干硬时，要鼓励患者多饮水，多食纤维多的食物如:蔬菜、水果等。养成定时排便的习惯，每天晨起饮一杯温开水，或进行顺时针按摩腹部10-15分钟。加强肠蠕动，促进大便排出［4］。若效果不明显，要及时就医服用润肠通便的药物。通过观察，造口周围出现并发症的情况比较多见，但是临床上发现行造口术后，肠梗阻的发生率也不容忽视。要求我们护理人员一定要把病人的优质护理工作做细、做好，体现出护理的重要性及护士的人生价值。

［1］王洁.直肠癌术后肠造口并发症的观察与护理［J］.全科护理杂志，2015，2，(13)：556-557

［2］安晓玲，杨静.舒适护理在肠造口患者中的应用［J］.全科护理杂志，2011，9(8)：2116.

［3］凌玉芳.护理干预在肠造口患者的生活质量的影响［J］.中外健康文摘，2012，14(7)：13～15.

［4］石艳.直肠癌切除术造口的护理［J］中医药指南杂志，2012.10 (20)：615-615

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1009-6019(2015)13-0218-02