胎膜早破的病因和发病机制

陈平

(遵义市汇川区上海路社区卫生服务中心 贵州 遵义 563000)

1.临床资料

研究胎膜早破病症的发病原因是当今国内外的主要研究热点，但是胎膜早破往往是由多种原因共同作用的结果。现在，国内外对胎膜早破的研究方向已经转变到了对胎膜自身结构以及病原体感染等方面。如果对胎膜早破这个病症处理不合适的话，就容易引起其他一些疾病的出现。

2.结果

胎膜由绒毛膜与羊膜这两个部分共同组成，其中处于外层的就是绒毛膜，其厚度大约为0.04 毫米，细胞外基质含有丰富的Ⅲ型胶原，起到了维持绒毛膜弹性以及维持其张力的作用。由于在发育的过程中，绒毛膜缺乏营养而逐渐退化，最终萎缩成为一种很平滑的绒毛膜，到了妊娠的晚期和羊膜轻轻的贴附但也能与羊膜分开;结实而又柔软的胎膜内层就是羊膜，它覆盖着胎盘，且又与脐带的羊膜层相连接，从内向外由五层组成，分别是单层的无纤毛立方上皮细胞、基底膜、致密层和成纤维细胞层以及海绵层。由于羊膜为一种无血管膜，所以就有运输溶质以及水的作用，从而维持着羊水的平衡。当胎膜自身病变或者受到感染时会导致胎膜发育的不正常，就会容易引起胎膜的不正常破裂［1］。

3.讨论

2.1 微量元素是人体中的活性物质，当人体中大量的缺乏某一种微量元素的时候，就会对妊娠有很大的负面影响。首先是铜元素，铜元素是人体必备的微量元素，它参与着弹性蛋白与胶原纤维的合成，又与羊膜的胶原纤维等密切相连，这样就可增加它们的弹性或者使其不被溶解。如果铜元素大量缺乏的时候，弹性纤维与胶原纤维等的合成就会受到阻碍，使羊膜变薄，最终导致胎膜的弹性下降使其发生破裂;而锌元素参与着蛋白质代谢及胶原纤维等的合成，锌元素的缺失将会导致胶原纤维的合成受到阻碍，使胎膜变薄而发生破裂。研究表明，胎膜早破的孕妇体中，铜元素和锌元素明显低于胎膜没有早破的孕妇，这就可以说明锌、铜等元素与胎膜早破问题密切相关。

2.2 正常的情况下妊娠中晚期的时候宫颈口是处于关闭状态的，这对胎膜的完整性起到了很好的保护作用，但是如果过多次数的人工流产，就可能会使其括约肌丧失应有的作用，导致其内口变得松弛。又随着妊娠的发展，致使宫腔内压力骤增，使胎膜容易暴露于阴道中，如果还有外在的感染，就容易导致胎膜的早破。宫内压强的升高常见于多胎妊娠或者羊水过多，导致受的压力不均匀，致使胎膜的发育不良，所以也容易导致胎膜早破。另外胎膜早破还可能与重体力劳动等一些机械性因素有很大的关系。

2.3 妇女妊娠后，其身体抵抗力会大幅度下降，又由于这个期间其体内的雄性激素的增高，促使了细菌的增长，破坏了阴道中的相对稳定的环境，使其极易受到细菌的感染，最终也可导致胎膜的早破。一个正常的孕妇阴道中，细菌群包括了表皮葡萄球菌以及粪肠球菌等多种细菌。病原体不但可以经血液行播散到子宫以及胎盘，从而引起绒毛膜或者羊膜炎等，还可从宫颈口直接感染胎膜，破坏了其组织性，导致了胎膜的早破［2］。

2.4 在足月分娩和胎膜早破的孕妇胎膜局部区域可以观察到许多的凋亡羊膜细胞，但是在足月剖宫产孕妇的胎膜中仅仅发现少量的凋亡细胞，胎膜的早破与细胞的凋亡有关系。MMP -2 能加速胎膜细胞外基质降解速度，然而促凋亡基因可与MMP-2 相结合，使其表达增多，同时p53又诱导凋亡基因的表达以及抑制了抗凋亡基因的表达，进而加速了细胞的凋亡，在胎膜早破的孕妇胎膜中，可以明显的检测出p53 和凋亡基因的水平均上升，然而抗凋亡基因的水平却下降，这就说明了胎膜早破与细胞的凋亡有关系。

2.5 一些学者在对胎膜早破病理形态以及免疫的组织的研究中发现其胶原纤维等的发育异常，出现了老化或者数量减少的情况，导致胎膜弹性降低，最终会由于局部压力过大或者其他因素导致胎膜的自发破裂。

2.6 在正常孕妇妊娠的过程中，随着孕妇年龄的增加，宫腔内部的压力会与胎膜强度维持一定平衡。但是当子宫内部的压力过高时，这种压力就超过胎膜所能够承受的范围，就会被打破，例如胎儿过大或者羊水过多等都会引起压力变大，所以也就会导致胎膜早破的发生。

2.7 维生素E 是一种很好的脂溶性抗氧化剂，它可以抑制过氧化物以及氧化物等对胎膜造成的损害;维生素C 它是一种水溶性很好的抗氧化剂，有着保护胶原合成的作用［3］。在胎膜早破的孕妇患者胎膜中发现了许多活性氧，所以多摄入一些维生素对维护胎膜有很大的作用，对预防胎膜早破起到了一定的保护作用。

3.结语

研究表明胎膜早破的原因有很多，病理也不是很明确，但是随着现代医学快速的发展，对胎膜早破的发病机制会有更深的体会以及更好的进展，期待着有效治的治疗理论为胎膜早破提供更有利的依据。

［1］ 储赞军，岳天孚.巨噬细胞移动抑制因子及基质金属蛋白酶-9 在胎膜早破产妇胎膜中的表达及意义［J］.中国妇幼保健，2010，10:1442 -1446.

［2］ 卢丹，王志学，王晓玲，顾学文，王亦雄，傅丹，蔡秋香，许春凤.基质金属蛋白酶-9 及其组织抑制物-1 诊断胎膜早破并绒毛膜羊膜炎的临床价值［J］.现代妇产科进展，2005，05:44 -47.

［3］ 卢丹，王志学，王晓玲，傅丹，顾学文.母血、羊水、脐血中MMP -9及其组织抑制物TIMP -1 水平变化与胎膜早破关系的临床研究［J］.中国优生与遗传杂志，2005，11:69 -71 +41.