13 例双硫仑样反应急诊救治分析

张艳

(贵州省安顺市西秀区人民医院急诊科 贵州 安顺 561000)

本研究为分析与探讨双硫仑样反应急诊救治方法，选取13 例2014年3 月～2015 年1 月在我院接受治疗的双硫仑样患者，对其行相应方法治疗，疗效显著，以下为具体报告:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取13 例2012 年3 月～2015 年1 月在我院接受治疗的双硫仑样患者，6 名男性，7 名女性，年龄为29 ～55 岁，平均年龄为(39.5 ±5.0)岁。患者主要表现为:13 例面部潮红，12 例恶心，12 例心悸，10 例呕吐，9 例血压下降，所有患者均否认酒精过敏史且发病前饮酒量明显少于平时;患者均无冠心病、肺源性心脏病史;经仔细询问可排除药物变态反应，可以确定为双硫仑样反应。

1.2 治疗方法

患者发生双硫仑样后，立即停药，卧床休息及吸氧。在不延误原发疾患基础上，对患者行补液利尿与多巴胺、肝泰乐、硝酸甘油及胃复安等药物治疗的同时，对患者行维生素C 药物治疗，将3.0g 维生素C 加至20ml50%葡萄糖液中静脉滴注，10min 完成药物滴注［1］，同时加用地塞米松治疗，溶剂为20ml50%葡萄糖液，对患者行20mg 地塞米松联合3.0g 维生素C 静脉滴注，10min 完成药物滴注，观察患者治疗效果。

1.3 观察指标

患者治愈判定标准为:患者生命体征恢复正常，临床症状消失。患者生命体征恢复时间以分钟(min)为单位。在计算机中输入所有数据待分析。

2.结果

对两组患者进行积极抢救后，所有患者中毒症状均在20 ～180min 内消失，且患者生命体征均恢复正常。对患者进行24h 的留院观察，同时复查患者电解质、血尿便常规、心电图、肝肾功能等均恢复正常后出院。患者生命体征恢复时间平均为(65.5 ±25.0)min。

3.讨论

人体服用双硫仑后，如果在短时间内饮酒，就会发生呕吐、面部潮红、恶心、发热及头痛等症状，此为双硫仑-酒精反应，即:双硫仑样反应，双硫仑样反应临床表现为:面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，静脉或者口服使用咪哇类或头孢类药物后即刻饮酒，也会出现以上反应，一般双硫仑样具有较轻的症状反应，数小时后就能自行缓解，但若处理不及时，特别是合并患有心血管病患者，其后果不堪设想，甚至还会导致患者猝死。双硫仑样反应发生机制为:很多药物的双流结构和双硫仑相同，而且进入人体后的功能和双硫仑相同，比较常见的包括孢菌素类药物、硝咪唑类药物及其它抗菌药物等，患者服用以上药物后饮酒，就会造成乙醇氧化代谢中间产物，即:体内蓄积大量乙醛，从而引发很多神经精神性与血管运动性症状，而且这些症状出现的时间通常是在饮酒后10min左右，最快为2min，而最慢则长达4h，人体反应程度和饮酒量与用药剂量呈正比，老年人、儿童及国民体质者比较严重，如果不能及时抢救就会导致死亡。双硫仑样反应症状类似于醉酒，极易引发误诊，然而，若在诊断过程中对患者具体情况进行仔细询问与鉴别，即可发现普通醉酒与双硫仑样反应症状有所不同，出现双硫仑样症状和饮酒量没有关系，如果日常酒量比较好，但是服用药物后饮酒依旧会出现双硫仑样反应，所以，若患者在服用相关药物后一定时间内饮酒，却发生醉酒症状，则为双硫仑样反应［2］。维生素C 与地塞米松是治疗双硫仑样的首选药物，如果患者症状比较轻，只服用维生素C 就能治愈，相关研究显示，维生素C 与地塞米松能够有效提升患者ALDH(乙醛脱氢酶)活性，这两种药物具有降低血中乙醛浓度，促进乙醛氧化分解的重要作用［3］。本研究结果显示，在20min～180min 内，所有患者中毒症状均消失，患者生命体征也逐渐恢复正常，但观察组患者恢复时间明显短于对照组，P ＜0.05，具有统计学意义。由此可以看出，维生素C 与地塞米松连用的治疗效果远远优于维生素C 单独服用治疗效果，该情况和药物协同作用存在很大关联性。因为患者通常会存在呼吸性碱中毒症状，所以，在治疗双硫仑样时，其基本治疗措施为面罩吸氧，然而，这种方法会造成二氧化碳储留，导致患者酸中毒现象加重，所以，对于酸碱严重失衡与休克患者要避免使用。

缺乏药物不良反应认识是导致双硫仑样反应的主要因素，本研究认为，患者在服用抗菌药物时，必须注意以下几点:a.对用药指征进行严格掌握，合理配伍与联用，避免同时使用药物和乙醇类药物;b.如果患者在12h 饮酒，那么应暂缓使用抗菌药物;c.使用容易导致双硫仑样反应的相关药物时，避免静滴过快，双硫仑样反应一旦发生，一定要停药治疗［4］。临床医生在应用容易引发双硫仑样反应药物前，必须仔细询问患者近期是否有饮酒的情况，对于24h 内接触过含乙醇制品的患者，应该尽可能避免应用容易引发双硫仑样反应药物，临床对于服药后禁酒的时间文献也报道不一，5 ～10d 均有所论述与探讨，因为某些药物在与乙醇联用时，乙醇在体内氧化变成乙醛后，无法再继续氧化分解，使体内乙醛蓄积而呈双硫仑样反应，肝微粒体内的乙醛脱氢酶受抑制后，一般需要大约5d 才能恢复，所以，一定要提醒患者在用药期间及停药后5 ～7d 内禁止接触含乙醇制品。

研究表明，尽管双硫仑样具有临床症状重，发病急的特点，但若能及时救治，一般很快就可治愈。目前维生素C 与地塞米松是有效治疗双硫仑样的较好选择，且基层医院也能较好实施救治，值得临床应用与推广。

［1］ 韦珍爱，李建新.27 例双硫仑样反应急诊救治分析［J］.中国当代医药，2013(3):148 -149.

［2］ 刘畅，王家卫.急诊救治双硫仑样反应32 例临床分析［J］.首都医药，2014(24):187 -188.

［3］ 鲁锋，李峰.急诊救治32 例双硫仑样反应患者的临床分析［J］.求医问药(学术版)，2012(9):107 -108.

［4］ 郑雅楠，李来传，史有奎，李炳淑，王琦.双硫仑样反应83 例临床分析及总结［J］.青岛医药卫生，2013，45(01):33 -36.