不同健康宣教方式在超声引导下麦默通微创乳腺肿块手术患者中的作用

2015-03-25齐久梅张素英王钢乐

武警医学 2015年5期

齐久梅，张素英，王钢乐，唐欣

齐久梅，张素英，王钢乐，唐欣

乳腺肿块；麦默通；健康宣教；超声引导

门诊手术室是医院的一个窗口科室，具有手术技术性和专业管理性的双重性，在这里不仅是简单地接待患者和机械的手术操作，更应该尊重患者的生命价值[1]，体察患者情感，有效地进行沟通，提供健康宣教，建立和谐的护患关系。北京妇产医院乳腺门诊手术室自2012-08开展乳腺麦默通微创手术，此术式与传统的乳腺开放手术不同，具有创伤小、出血少、无瘢痕的优点[2,3]，尤其是对于多发性乳腺良性肿块的患者只需一个小创口，具有美容效果。但由于未计入医保中，费用较高，患者有时难以接受。因此，在沟通中即有诊疗中的共性，也有其特殊性。另外微创手术为局部麻醉，手术是在患者清醒状态下进行的，患者的恐惧心理伴随整个手术过程，所以，良好的护患沟通和正确的健康宣教显得尤为重要。

1 对象与方法

1.1 对象选取2012-12至2013-08我院乳腺门诊241例乳腺麦默通旋切术患者，均为女性。年龄17～56岁，平均(31.5±12.5)岁，其中单侧单发乳房乳腺肿块117例，单侧多发36例；双侧乳房乳腺肿块88例。术后经过术后病理诊断结果：232例为良性肿物；9例为恶性肿物，住院行乳腺癌根治手术治疗。

1.2 仪器采用强生mammotome ethicon endo-surgery系统(8 g，4.3 mm 穿刺旋切针刀头)，

超声波诊断仪(dp-6600，7.5赫兹小器官探头,迈瑞公司)。

1.3 方法将241例门诊乳腺肿块微创手术患者随机分常规组(120例)和观察组(121例)。

1.3.1 提高患者对手术认知度手术当日对常规组进行常规的术前、术中及术后注意事项宣教,术前等待时阅读宣教卡片；观察组在门诊预约时即提前给予宣教卡片和常规宣教,手术当日再次进行10～15 min护士面对面的术前、术中及术后宣教。

1.3.2 术前心理护理针对手术前患者容易产生焦虑、紧张、恐惧、失眠等症状的情况，在术前有限的时间内进行门诊手术个体宣教，首先了解患者担心的问题，包括肿瘤的性质、医师的技术、费用、疼痛、伤口大小、美观与愈合情况等。针对不同的担心项目，有的放矢地进行宣教。告之手术全程有护士陪伴。手术留观与手术等候在同一区域，请门诊术后留观患者介绍自己的手术经历，以增加说服力。让家属全程陪伴手术患者，以减轻其心理负担和手术恐惧。护理人员语言轻柔，语音清晰，用词通俗易懂，除口头介绍外，同时，将手术注意事项打印出来，发给患者人手一份。术前等候时请家属与患者一起了解手术情况，使患者有安全感。

1.3.3 手术费用与手术过程的宣教告知患者和家属此种微创旋切术，是一项未纳入医保范围、费用较高的手术；手术是在超声引导下，应用国外进口的旋切刀施行;手术具有切口小、出血少、创伤小、快速、切口愈合不留瘢痕等优点;手术从准备到结束需30 min左右，患者术中需平卧且患侧上肢抱头姿势，麻醉注射会有痛感等，机器噪音较大不必紧张。

1.3.4 手术当日再次宣教向患者及家属再次宣教手术注意事项并解释仍存在的疑惑。指导家属缴费建病历，询问患者体温、血压等。协助患者更换拖鞋及衣服，签知情同意书，核对患者信息。用和蔼可亲的语言引导患者进入手术室，患者置于手术床上，摆好体位，暴露手术野，再次核对患者个人信息及手术部位，确保准确无误。护士在宣教时耐心，体贴，语气委婉，消除患者紧张情绪。告知患者术中如有任何不适请告知护士给予处理。护士全程伴随患者左右，多沟通，与患者聊天，播放轻松的音乐，分散其注意力。

1.3.5 术后宣教请患者和家属看切除的肿物并送病理，告知7 d后出结果。嘱患者在等候区用手压住伤口30 min，待医师看过伤口无渗血后再离开医院。嘱其回家后如有不适或渗血等情况及时来医院处理，也可致电乳腺科；7 d内避免患侧负重，保持伤口干燥；患者如无特殊情况可于第2天或第3天来院换药；术后7 d、1个月复查，3个月和6个月复查B超并观察伤口情况；嘱患者注意合理饮食，禁忌辛辣，羊肉，海鲜等，待伤口愈合，可恢复正常饮食。保持良好的乐观心情，适当体育煅炼和参加社交活动。

1.4 统计学处理应用SPSS16.0软件，两组比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术知识掌握情况常规组和观察组均于手术当日在手术之前用纸质问卷形式请患者回答有关乳腺微创手术知识的问题，了解患者对手术的认知度。观察组答题正确率明显高于常规组(93.39%vs64.17%)；两组比较差异有统计学意义(χ2=30.84,P<0.01)

2.2 手术后恐惧感、术中配合、痛感情况比较观察组、常规组术后均采用纸质答卷方式请患者分别填写术中心理感受、痛感，并由护士观察患者的术中配合程度。由表1可见，观察组均优于常规组，差异有统计学意义。

表1 术前常规宣教组和预约手术时宣教组对手术恐惧感、术中配合、痛感情况比较

2.3 心理满意度调查术后患者心理满意度观察组优于常规组(99.17%vs93.33%)，差异有统计学意义(χ2= 4.21,P<0.01)。

3 讨论

乳腺肿块麦默通微创治疗系统是当今乳腺外科发展趋势之一，在乳腺病灶切除的同时能够达到最佳的美容效果，使患者获得生理和心理的双重治疗。但是由于患者对乳腺微创手术的认识不足，心理会产生一定的压力、恐惧感；另外该手术未纳入医保，费用较高，有的患者担心花钱多、效果不佳等。针对患者担心的这些问题，进行正确和有效的宣教是护理人员的职责，应从不同的角度、选择时机宣教以获得事半功倍的效果[4-6]。

3.1 术前提高患者对手术的认知度非常必要提高患者手术认知度对于患者的手术配合、医师注意力的集中、缩短手术时间起着很大作用。因为手术采取局部麻醉，患者处于清醒状态，如果术前患者没有充分了解手术的操作过程，术中患者会出现各种症状，如恐惧、紧张等，有的还会不停询问诸如手术何时结束、术后应注意什么等问题，这会在很大程度上影响医师的操作，使医师不能集中精力手术，患者也有可能配合不畅而出现意想不到的情况，如身体随意挪动、上肢上举时间长感到麻木而随意活动等。如果术前将注意事项告之患者会产生良好的效果。在门诊预约手术时就提前将注意事项说明书发给患者，令其可在平静的家庭环境中阅读，没有紧张感，并能深刻理解，有不明白之处亦可在手术当天可带着问题有针对性地寻求护理人员的帮助，充分利用术前短暂、有限的时间得到护理人员的充分解释，这样患者的紧张、疑惑情绪很快就能得到缓解。反之，如果只是在手术当日进行术前讲解，由于患者情绪紧张，对护理人员的讲解很难听进去，这样会出现重复询问、重复解释的现象，甚至导致手术不能按时开台，而且极大地影响其他患者的情绪。因此，预约时提前给予宣教卡片和常规宣教及护士面对面10～15 min的术前、术中及术后宣教的方法和良好的沟通可帮助患者对手术有所认识，消除对疾病的恐惧[7],对提高患者对手术的认知度是有意义的。本研究结果也显示，观察组在恐惧感、术中配合、痛感等手术相关指标方面均优于常规组。

3.2 术前心理护理是消除紧张情绪、利于患者配合的重要环节患者术前会产生以焦虑、紧张为代表的心理反应和以交感神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋为表现的生理反应[8]。当反应过于激烈时，会干扰患者对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果，心理压力随之而来。因此，在术前有限的时间内进行门诊手术个体宣教、充分地进行心理干预能明显减轻术前焦虑和术中疼痛[9,10]，可使患者增加安全感和对医师的信任度，便于配合手术。

3.3 手术费用和手术过程方法的宣教不可缺少该微创旋切术，费用较高，医保不予报销。应取得患者和家属的理解。告知患者手术过程及术中注意事项非常重要，可使患者对麦默通手术有一个初步了解，只有对手术有了了解，才能稳定心态、配合手术治疗[4]。

3.4 手术当日再次向患者及家属进行宣教是保证手术顺利完成的关键虽然之前对患者及家属就手术及注意事项进行了宣教，但患者及家属还是可能会有些疑惑不能完全消除。手术当日再次耐心解释，可以确保手术的成功。因为，患者紧张恐惧的心情会伴随整个手术过程直至结束，因此，手术前的宣教对于患者情绪的稳定、手术的成功、患者的配合，术者的集中度都有更加重要的意义。

3.5 宣教方式的持续改进利于提高患者满意度术中为缓解患者情绪播放一些轻音乐，有利于缓解患者的紧张情绪，大多数患者对此反响很好，但少数患者尤其是岁数较大和外地的患者，不喜欢有音乐，会感觉手术气氛不严肃，反倒会增加其紧张甚至不满情绪。后者更喜欢聊家常以转移注意力。因此，在以何种方式来缓解患者术中紧张情绪方面要因人而已，不能一概而论。另外，当患者在选择麦默通微创旋切技术时还要告知其一些手术禁忌证，如：(1)有出血倾向、凝血机制障碍者；(2)月经期、妊娠期、哺乳期等情况；(3)疑为乳房血管瘤者；(4)乳房太小，且病灶太靠近乳头、腋窝或胸壁者不易完全切除，同时可能发生副损伤[11]。通过以上些做法，促使患者做到知情同意，避免盲目选择手术方式。对不适宜微创手术又希望美容的患者，要劝其选择开放手术，可帮其选择乳晕切口术式，这样才能使患者真正达到好的治疗效果。

[1] 马惟俭，高勇，严薇.护患沟通在门诊手术室中的应用[J].中国美容医学，2011，20(3):229.

[2] 曲丽莹，张莹，张丽荣.临床护理路径在麦默通微创旋切术患者中的应用与效果评[J].吉林医学,2012,33(10):2180-2181.

[3] 张俊华.麦默通微创手术治疗乳腺良性肿瘤302例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18(27):70-71.

[4] 李兰珍.麦默通系统微创切除乳腺良性肿块及活检的护理[J].山东医学高等专科学学报，2007,29(4):253-255.

[5] 杨之朋.麦默通微创治疗乳腺良性中肿物的临床护理[J].中国医药指南，2011,10(9):169-170.

[6] 高忠诚,戚光.乳腺麦默通手术围术期出血情况分析[J].山东医学高等专科学校学报，2010，32(5):357-359.

[7] 杜玉彬.妇科门诊手术室的护患沟通[J].全科护理,2011,9(11):2970-2971.

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[10] 史雷花.心理咨询技术在麦默通切除乳腺良性肿块患者心理护理中的运用[J].药品评价,2012，9(21):42-44.

[11] 康骅，海涛，冷振鹏.麦默通微创旋切活检系统在乳腺病变中应用的体会[J].中国医刊，2006,41(9):21-22.

(2014-12-21收稿 2015-02-18修回)

(责任编辑梁秋野)