护理干预对糖尿病肾病血液透析12例患者的效果

2015-03-25郭志娟邱雪梅

武警医学 2015年5期

郭志娟，邱雪梅，曹琰

郭志娟，邱雪梅，曹琰

护理干预；糖尿病肾病；血液透析

近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的患病率正逐年上升，同时由糖尿病引起的肾功能不全，即糖尿病肾病的发生率也逐渐升高。糖尿病肾病是糖尿病引起的一种比较严重且危害性较大的并发症，严重者可导致尿毒症[1]。血液透析是终末期肾病患者替代疗法之一，而终末期糖尿病肾病透析过程中的各种并发症，如低血糖、高血压、低血压等的发生率较高，严重影响透析患者的生活质量，所以在糖尿病肾病患者透析过程中给予合理有效的护理干预措施显得尤为重要[2]。笔者于2012-01至2014-06对我院50例糖尿病肾病透析患者进行了护理干预，观察干预前后其生活质量的变化。

1 对象与方法

1.1 对象 50例中，男30例，女20例，平均年龄(55.3±5.1)岁，糖尿病病程5～17年，平均(9.6±3.1)年。透析频率为2～3次/周，每次透析4 h。

1.2 护理干预措施

1.2.1 心理干预针对患者焦虑、忧郁、恐惧等不良情绪，护理人员应多与患者进行沟通，鼓励患者积极面对疾病，增加战胜疾病的信心。必要时可以取得患者家属的配合，通过良好的家庭支撑，让患者心理上得到一定的慰藉[3]。

1.2.2 血管通路护理血管通路是透析患者的生命线，由于糖尿病患者多伴有血管硬化，容易出现中心静脉导管感染或内瘘内血栓形成。因此，在血液透析过程中及透析后应做好中心静脉导管或内瘘的护理，导管处应注意清洁，避免清洗，防止污染，一般透析后需要对内瘘穿刺点压迫10～20 min[4]，并在透析后24 h用喜疗妥软膏进行外擦轻揉，保护血管的韧性。

1.2.3 并发症管理糖尿病肾病患者并发症较多，对出现低血压的患者应采取低温高钠的透析液进行透析，必要时可给予高糖静脉注射；对出现高血压的患者，除可给予口含降压药外，还可给予低钠透析，同时下调干体重；对眼底出血的患者应进行无肝素透析；保持患者足部的宽松、干燥与保暖，避免外伤，防止糖尿病足的发生。

1.2.4 运动干预适当的运动有助于缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，调整胰岛素的分泌，还有助于降低患者低血糖的发作频率。可以选择一些悠闲的运动，或按照自身的情况选择合适的、幅度不大的运动。

1.2.5 健康教育护理人员应根据糖尿病肾病患者的病情给予个体化的健康教育，同时鼓励患者积极参与，使患者意识到自我管理是控制糖尿病肾病的关键。自我管理控制包括对血糖、血压、体重及尿量等的监测和调理。

1.3 评价指标生活质量表[4]：由患者在接受护理干预前及干预后6个月填写。包括一般情感指数、情感得分、健康指数及生活功能指数4个方面，每个方面为0～10分，0分为生活质量最差，10分为生活质量最佳。比较实施护理干预前后患者生活质量评分的变化。

1.5 结果实施护理干预后，患者生活质量各项指标的评分明显高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 实施护理干预前后患者生活质量各项指标评分比较 ±s)

注：与干预前比较，①P<0.05

2 讨论

部分糖尿病肾病患者对透析的耐受力较差，透析后的生活质量明显下降，生存率降低，因此，透析护理人员需要对患者实施有效的护理干预措施，从而提高患者的生活质量，降低远期病死率。本研究对我院50例糖尿病肾病行血液透析治疗的患者实施包括心理干预、容量管理、血管通路护理、并发症管理、运动干预、健康教育等内容的整体护理措施，使患者在治疗过程中保持良好的情绪，增强了战胜疾病的信心[5]。结果表明，50例接受干预措施后，生活质量量表中一般情感指数、情感得分、健康指数及生活功能指数的评分明显高于干预前。提示采用全面整体的护理措施对提高糖尿病肾病透析疗效具有促进作用，不仅能够增强患者战胜疾病的信心，提升依从性，而且能显著提高患者的生存质量，有利于减少并发症，值得推广应用。

[1] 徐莺丽. 糖尿病合并肾病血液透析临床分析[J]. 中外医疗，2014，33(7):128.

[2] 陆晓艳，杨超.糖尿病肾病维持性血液透析患者皮肤感染的预防和护理体会[J].医学理论与实践，2004，17(11):1327-1328.

[3] 李瑞. 系统化护理管理在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J]. 中国伤残医学, 2014，12(4):79.

[4] 戴慧荣.护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国医学创新,2011，8(2):76-77.

[5] 吴会金，张春玲，吴会香. 糖尿病肾病维持性血液透析中低血压的影响因素[J]. 河北医药，2013，35(4)：557-558.

(2014-12-10收稿 2015-02-08修回)

(责任编辑尤伟杰)