诺迪康联合脑蛋白水解物治疗脑卒中认知功能障碍的疗效

蔡令仲，谢朝金

诺迪康联合脑蛋白水解物治疗脑卒中认知功能障碍的疗效

蔡令仲1，谢朝金2

卒中；诺迪康；脑蛋白水解物；认知功能障碍；疗效观察

脑卒中是血管性认知障碍的危险因素，患者出现认知功能障碍、语言障碍、人格改变或者渐进性的记忆力障碍等精神、神经症状，对其生活、工作造成很大的困扰。近年来，随着生活水平的提高和工作节奏加快，脑卒中患者越来越低龄化，早期诊断和治疗尤为重要。笔者于2011-04至2013-04应用诺迪康(主要成分为红景天苷、酪醇、多种黄酮、18种氨基酸、多种微量元素和丰富的维生素 A、 D、 E 等)配合脑蛋白水解物注射液治疗脑卒中56例，观察对认知功能障碍的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 112例认知功能障碍患者均有卒中病史(出血或缺血卒中)，病程均在3个月以上。随机分为观察组与对照组，每组56例，其中对照组男30例，女26 例，年龄50～80岁，平均(64.3±9.4)岁；观察组男32例，女24 例，年龄52～81岁，平均(65.5±8.2)岁，两组在年龄、病程、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性。排除标准：有意识障碍、失语症、不能口服药物者；严重肾衰竭，不能合作者；有药物过敏者；身体抵抗力差，易出现感冒、发热者。治疗期间允许使用降糖药、抗高血压药、降脂药等。我院是美国医疗机构国际联合委员会(JCI)认证医院，在本次治疗中对患者采取JCI标准要求，进行全方位评估，使患者得到更加有效治疗。

1.2 方法 两组对原有慢性疾病进行基础治疗；均釆用250 ml 0.9%氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液中加入脑蛋白水解物注射液(商品名施普善，奥地利依比威大药厂，注册证号H20050103)静脉滴注，30 ml/次，90～120 min滴完，1次/d，14 d为一疗程。观察组同时口服诺迪康(西藏诺迪康药业股份有限公司，国药准字Z10980020)胶囊，2粒/次，3次/d，治疗时间与脑蛋白水解物一致。出现不良反应及并发症者退出实验。

1.3 评价标准 采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)中文版、简易智力状况检查法(MMSE 量表)及日常生活能力(ADL)进行治疗前后认知功能评定，比较两组患者各项评分变化情况。疗效评定参照文献[3]方法进行，总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。

2 结 果

两组治疗过程中均未出现不良反应及并发症。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)；治疗后观察组MoCA、MMSE、ADL积分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表1 脑卒中患者两组认知功能障碍患者疗效比较 (n=56)

表2 脑卒中患者两组认知功能障碍患者 MoCA、MMSE、ADL积分比较 (n=56；

注：与对照组治疗后比较，①P<0.05

3 讨 论

血管性认知功能障碍是指由脑血管病危险因素(高血压、糖尿病、高血脂等)，以及明显(脑梗死和脑出血等)或不明显(白质疏松和慢性脑缺血等)脑血管病引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征[1]。血管危险因素通过血脑屏障的改变损伤脑微循环，导致缺血、缺氧性脑损伤，最终引起认知功能障碍[2]。卒中后认知功能障碍会严重影响身体健康和生活质量[3]，尽早进行有针对性的治疗，可避免和延缓认知功能障碍的发展，促进临床症状改善。

诺迪康胶囊是由红景天提取而成，其有效成分为黄酮、红景天苷、酪醇、多种黄酮、18种氨基酸、多种微量元素和丰富的维生素A、维生素D、维生素E等；具有抗疲劳、抗衰老、抗纤维化、免疫调节、清除自由基、降血脂、扩张微血管、改善微偱环，改善心脑血管功能等多种作用[4]。对人体神经系统具有良好的调理作用，对中枢神经系统有较强的抑制和调节作用。诺迪康能降低脑组织过氧化脂质和丙二醛，同时使体内具有清除自由基能力的SOD和LDH升高，有促进脑组织清除自由基能力，从而减轻其对脑细胞的损害，改善脑功能，发挥其抗衰老作用[5]。脑蛋白水解物中的神经多糖基因、核苷酸、神经递质及神经营养因子，对中枢胆碱能神经元的存活及突起的生长有促进作用；能调节神经细胞的代谢，从而提高葡萄糖通过血脑屏障的量[6]；具有抗缺氧保护功能，激活腺苷酸环化酶及其他激素系统，抑制氧自由基和羟自由基的产生，具有促进记忆和改善脑功能的作用[7]。长期应用能够提高认知功能障碍患者智力，改善血管性认知功能障碍患者的认知功能。

许多研究证明，体内自由基产生过多或清除能力下降是疾病和衰老的“元凶” ，也是卒中后认知功能障碍发生的“元凶”之一。大量研究表明，氧化应激损伤在脑卒中后神经元损伤中起到了关键作用，自由基的产生远远超过自身内源性抗氧化系统的清除能力，过多的自由基就会引起脂质、蛋白质、核酸的过氧化[8]。诺迪康具有清除脑组织自由基能力，脑蛋白水解物注射液能抑制自由基的产生。本研究结果表明，观察组总有效率明显优于对照组，且评估量表积分改善情况好于对照组(P<0.05)，表明联合用药能更有效改善患者的智力状态，控制认知功能障碍，且安全耐受性好，不良反应少，值得借鉴和推广。关于两药联用的治疗机制，以及是否存在并发症，仍需进一步观察。

[1] 何望生，杨文明，李 娟.血管性认知功能障碍中医药研究进展[J].中医药临床杂志,2010，22(11)：947-948.

[2] 张 洪,章军建.血管性认知功能障碍防治进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013，27(11)：1048-1049.

[3] 王 艳,唐 强,李 娟.脑卒中后认知功能障碍及治疗的研究进展[J].中国康复医学杂志, 2008，23(2)：182-183.

[4] 张 娴,郭 明,刘 莉.坎地沙坦与红景天联用的降压疗效及其对胰岛素抵抗的影响[J].武警医学,2014,25(3)：261-262.

[5] 张志军,江 文,万 群.诺迪康胶囊对衰老小鼠脑过氧化脂质及线粒体超微结构的影响[J].第四军医大学学报,2003，24(7)：607-608.

[6] 戴 雁.施普善治疗血管性痴呆41例临床疗效观察[J]. 中外医学研究，2011，9(15):44-45.

[7] 李世桥.纳洛酮联合脑蛋白水解物冻干粉针治疗脑血管病意识障碍临床分析[J]. 内蒙古中医药,2013,33(6)：15-16.

[8] 赵丹洋,吴伟康.氧化应激在脑缺血损伤中的作用机制[J]. 中国病理生理杂志,2004,20(4):679-682.

(2014-12-21收稿 2015-02-23修回)

(责任编辑 尤伟杰)

蔡令仲，本科学历，主治医师，E-mail:clz123597@sohu.com

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