老年胆汁性腹膜炎的特点及治疗分析

尚金平(甘肃省泾川县人民医院　甘肃　泾川　744300)

老年胆汁性腹膜炎的特点及治疗分析

尚金平
(甘肃省泾川县人民医院甘肃泾川744300)

摘要目的:分析老年胆汁性腹膜炎的特点及治疗。方法:在2013年1月至2014年12月期间，选取收治于我院的23例老年胆汁性腹膜炎患者作为研究对象，对所有患者的临床特点以及治疗进行回顾性分析。结果:所有患者中，2例误诊、22例患者行手术治疗、1例患者采用保守治疗，共19例患者治愈，治愈率为82. 6%( 19/23)。结论:针对于老年胆汁性腹膜炎患者而言，对患者尽早的诊断同时采取及时有效的手术治疗能够提升患者的治愈率，降低死亡率。

关键词老年患者;胆汁性腹膜炎;特点;手术治疗

老年患者若是发生急性化脓性胆囊炎后，由于穿孔便会导致患者发生老年胆汁性腹膜炎，老年胆汁性腹膜炎具有病死率高、病情危重、复杂等诸多特点，所以对于此类患者在诊断和治疗方面都存在一定难度。本次研究我们将对23例老年胆汁性腹膜炎患者进行回顾性分析，以分析老年胆汁性腹膜炎的特点及治疗效果，现将报道如下:

1.　一般资料与方法

1. 1一般资料

在2013年1月至2014年12月期间，选取收治于我院的23例老年胆汁性腹膜炎患者作为研究对象，其中包括男17例，女6例，年龄63－83岁，平均年龄( 75. 3±2. 2)岁;包括3例腹部压痛、4例黄疸、5例腹肌紧张、5例胆囊肿大、4例肝肿大、2例休克。同时，2例患者伴心血管病、4例患者伴糖尿病、3例患者合并慢性支气管炎、2例患者心电图异常、2例患者肝功能受损。

1. 2方法

1. 2. 1诊断和检查

对研究中23例患者全部行B超检查，其中诊断为急性结石性胆囊炎患者10例，2例患者为急性非结石性胆囊炎、2例患者为胆总管结石、6例肝内胆管结石、2例胆管扩张症。2例患者误诊为急性阑尾炎。

1. 2. 2治疗方法

此次研究中共有22例患者采用手术治疗，同时术中可见15例患者胆囊穿孔、13例患者胆囊结石、2例急性非结石性胆囊炎、2例肝内胆管结石、2例患者胆管扩张。研究中所有患者均出现了不同程度的溃烂、胆囊炎性肿胀，同时患者腹腔中还存有浑浊的脓性胆汁。22例手术患者中，包括4例胆囊修补造口、3例T管引流、3例胆总管探查取石、5例胆囊造口、4例胆管修补、T管引流，3例胆总管囊肿造瘘外引流。研究中所有患者均全部经过腹腔冲洗引流。同时保守治疗患者给予补液、抗炎、护肝等相关药物治疗。

1. 3观察指标

对23例患者的治疗效果进行观察。

1. 4统计学分析

本次数据采用SPSS20. 0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以(±s)表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2.　结果

所有患者中，2例误诊、22例患者行手术治疗、1例患者采用保守治疗，共19例患者治愈，治愈率为82. 6% ( 19/23)。保守治疗患者于1d后死亡，死亡原因为感染性休克。

3.　讨论

老年患者有着特殊的生理特点，由于年龄较大其自身免疫功能逐渐降低，全身各项机能也将呈现出退行性变化，重要的脏器也存在一定的功能不全，同时可能伴有其他的相关疾病，从而使得老年患者胆道感染变的更加复杂和严重。在所有的胆道疾病中，老年胆汁性腹膜炎最为常见，具有极高的病死率。老年胆汁性腹膜炎的临床特征主要为:

3. 1误诊率较高

随着年龄的增大老年患者的胆囊黏膜会逐渐萎缩，肌层胶原纤维发生断裂，胆道供血出现不足，因此增大了患者的穿孔、坏疽和胆道感染等情况。除此之外，由于老年患者反应较为迟钝，不容易感觉病情的恶化，腹部体征不明显，这都是导致误诊的主要因素。胆汁性腹膜炎是建立在胆道疾病发生的基础上的，通常都会表现为胆道感染和胆道梗阻。因此需要注意的是:对患者诊断时要对其进行系统的检查并且详细的询问患者病情。同时采用B超辅助检查能够及时有效的发现腹腔积液以及胆道病变情况［1］。

3. 2老年患者并发症较多

老年患者的各项重要生理器官都在不断退化，会时常伴有多种疾病，临床中最为常见的并发症包括糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等，进一步加大了治疗的风险，而在所有的危险因素中，心血管疾病最为严重。正是基于这样的原因，在对患者进行手术治疗的过程中要加大对患者心血管疾病的检查，同时做好全身脏器的检查工作［2］。此外，在术前要纠正贫血以及低蛋白血症患者，对于可能存在低钾血症患者而言在术前需要检查血钾常规，对患者补充钾盐。

3. 3化脓性胆管炎继发多器官功能衰竭

有相关文献曾报道，对于老年胆道手术患者而言，其病死率和患者年龄成正比，随着患者年龄的增长其病死率也会逐渐上升［3］。患者若是发生化脓性胆管炎会由于感染使胆道压力升高，使革兰氏阴性菌释放出的内毒素进入血液循环，从而使患者器官功能出现衰竭［4］。因此我们认为对患者采取有效的胆道引流、减轻胆道内压力能够帮助降低胆汁内毒素，对老年胆道患者的预后起到一定的改善作用［5］。

总而言之，再通过此次研究后我们发现，所有患者中，2例误诊、22例患者行手术治疗、1例患者采用保守治疗，共19例患者治愈，治愈率为82. 6%( 19/23)。认为针对于老年胆汁性腹膜炎患者而言，对患者尽早的诊断同时采取及时有效的手术治疗能够提升患者的治愈率，降低死亡率，减轻患者痛苦。

参考文献

［1］陈江凡，曾敦述.老年胆汁性腹膜炎28例临床分析［J］.中国普通外科杂志，2013，11( 2) :206－207.

［2］黄育青，黄永豪.老年胆汁性腹膜炎18例临床分析［J］.中国伤残医学，2012，13( 7) :74－75.

［3］刘智心，潘晓慧.老年胆汁性腹膜炎43例临床分析［J］.宁夏医学院学报，2013，12( 4) :351－353.

［4］刘支刚.医源性胆汁性腹膜炎的非手术疗法［J］.中国现代医学杂志，2014，( 20) :3197－3198.

［5］常永智，王少彬，陈敬祥，易石坚，马灿泽. 13例胆漏致胆汁性腹膜炎的护理研究［J］.中国实用医药，2013，11( 10) :233－234.

【中图分类号】R575. 6

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0094－01