肛肠科换药室医院感染的控制与管理

李平平　杜福霞

(龙口市中医医院　山东　烟台　265701)

肛肠科换药室医院感染的控制与管理

李平平杜福霞

(龙口市中医医院山东烟台265701)

摘要肛肠科换药室是肛肠科所有换药患者的聚集地,肛肠科病种复杂, 换药室也是各种细菌易污染之处,一旦管理不当,能导致交叉感染, 成为院内感染的高发区,为了控制院内感染,科室制定了切实有效的预防和管理措施,并落实到位,取得了较为满意的效果。

关键词医院感染；换药室；管理

换药是肛肠外科常用的一项基本操作，而管理是换药室工作中的一项重要内容。肛肠科换药量每年29000余人次。如果不注意换药室内的感染管理,容易造成环境污染并导致院内交叉感染的发生。

1.医院内感染的各种危险因素

1.1 环境污染是导致医院内感染的重要因素

1.1.1 空气污染

污染的空气是疾病传播的主要媒介。多种病原体能在室内存活较长的时间，溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、致病性弧菌和沙门氏菌等均可在室内存活15天以上。肛门周围脓肿、肛瘘主要是大肠杆菌引起，故换药室是各种致病菌集中处，各种致病微生物附着于微细的尘埃中，随空气传播，可使在这种环境换药的病人受到感染而发病，使用空调也造成空气流动性差，病人更易吸入致病性微生物。

1.1.2 环境污染

换药室内清扫卫生用具和污物桶消毒不彻底，也易导致污染。医务人员的鞋底接触被污染的地面；清洁用具，如抹布、拖把等处理不当都可引起污染，故肛肠科换药室的安全与卫生管理纳入质量管理有必要性。

1.2 病人因素

①患者本身有基础疾病如糖尿病；②使用免疫抑制或细胞性药物；③不合理使用抗生素；④年老体弱、免疫缺陷等易感者都是医院感染的高危人群。

1.3 医护因素

在实施换药操作过程中，无菌操作方法、护士的手、医疗废物处理不当、医疗用具消毒都是导致医院感染的重要途径。①操作中不戴口罩、帽子；医务人员换药时不戴口罩讲话，造成患者飞沫感染；②为病人缝合伤口前，未进行清创或清创不彻底，导致伤口感染，影响伤口愈合；③不遵守无菌技术操作原则，换药法时两镊混用，污染敷料清理不及时，污染空气；④医务人员换药操作前后未洗手，接触病人伤口内的血液、脓液、渗出液及分泌物，造成感染；⑤物品管理不规范，无菌物品超过有效期，消毒液浓度及器械浸泡时间不足。

2.控制换药室感染对策

2.1 布局合理

换药室要求：①应该湿温度适宜，宽敞明亮，房间的墙面、地面、天花板便于清洁及消毒；②换药室内清洁区、感染区、污染区划分合理，无菌伤口和感染伤口分别有单独的换药时间和换药操作间；③换药室内有完善的消毒和卫生设施，如洗手，消毒毛巾，手消毒液，器械洗刷、污水排放设施。④防护和监控换药室环境，每个换药室都安装了空气消毒装置，根据分区和换药时间的不同要求设定空气消毒机消毒时间，处理坏死性筋膜炎或肛周脓肿后即刻空气消毒1次。每月空气培养1次，根据空气培养的结果调整空气消毒和换药时间。空气消毒每次2小时，每天2次。1年来，每月换药室空气培养检测结果均<3 cfu/cm2，符合医院感染管理要求。⑤每天用含氯消毒液浸泡的专用拖把拖地，每天2次；换药室每天通风2次；物体表面用含有效氯500 mg/L的专用抹布擦拭，每天2次；换药室操作台面、工作人员的手、消毒液等由医院感染科每月进行1次微生物学采样监测。物体表面细菌菌落数≤10 cfu/cm2，工作人员手细菌培养菌落数≤10 cfu/cm2为合格。

2.2 重管理、抓落实

科室制定各项规章制度及操作流程，制定质量标准，如消毒灭菌制度、清洁卫生制度、消毒灭菌效果监测制度、隔离制度、无菌操作制度、感染管理制度等，明确职责，院感护士、护士长对换药室的操作制度、护理质量落实情况加强监督，并严格执行，使各项工作制度化、规范化。有肛门伤口处理流程和伤口处理前后卫生洗手流程，督促检查。正确使用抗生素，感染伤口进行药敏试验，细菌培养；严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术以切断传播途径。

2.3 加强医院感染知识培训

护士是医院感染预防和控制的主力[1]，针对护士普遍缺乏预防医院内感染知识的现象，加强医院感染管理知识培训，科内多次召开全体人员会议，对员工进行医院内感染知识培训，要求所有人员均要掌握相关知识。有自我防护意识，正确执行各项无菌技术操作，医护人员预防锐器伤，知晓防护知识，牢固树立医院感染防护意识。

2.4 完善风险环节管理

造成医院感染的重要传播途径之一是手污染。手卫生是控制医院感染的重要方法。手卫生的是要求在为病人进行各项操作前后严格执行"六步洗手法"，使用洗手液或肥皂及流动水洗手，在接触2例病人之间使用快速手消毒剂或无水洗手液。使用快速手消毒剂仅需10 s～20 s就能达到清洁收的目的，且快速手消毒剂比肥皂对皮肤的刺激性小，医务人员在交谈和行走时就可完成。

2.5 加强无菌物品的管理

(1)换药室是对病人的外伤创面、手术切口等进行换药处置的场所，物品是保证有效应对突发事件和换药顺利进行的关键。物品准备是保障患者安全和提高工作效率的前提，第一将换药室的物品进行分类。(2)将分类后的物品分门别类进行放置。对物品的数量和种类列出表格，规定各种物品放置的位置和基数。(3)持物钳干式保存，严格遵守无菌容器启用时间，每4小时更换一次。如遇到污染必须随时更换。无菌纱布罐开启24 小时失效。

按照医疗废物管理条例，正确处理一次性医疗用品及医疗废物：依照医疗废物管理条例，结合肛肠科工作实际对产生的医疗废物进行规范处理，医疗废物的正确处理能有效地控制病原菌的扩散，切断疾病传播途径。医疗垃圾、生活垃圾分开管理，医用垃圾用黄色塑料袋包装，正确黏贴封口标识，由专人、专门路线运送到指定地点。

2.6 健康教育

手术后病人和家属最关心的就是伤口愈合情况，因此，向病人和家属进行换药的健康指导也是非常必要。(1)伤口要保持清洁干燥。如有出血后敷料脱落等，则应及时更换。(2)交代换药时间、拆线具体时间。(3)心理护理。

3.讨论

肛肠科换药室的医院感染管理，看似简单，但要在日常诊疗工作中严格落实到位，需要全科医务人员的共同参与和科主任、护士长、院感小组成员及医院感染管理科的严格管理。医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节，不要因小而不为。医务人员在病人多时会忽略手卫生，或没有按要求使用换药室，抗菌药物的合理使用，只有每个医务人员充分认识到医院感染管理的必要性和重要性，自觉遵守医院感染管理的法规、法律和各项规章制度，自觉履行岗位职责，才能保证医院感染管理质量，通过每位员工的共同努力，有效预防和控制医院感染的发生。

参考文献

[1]蒋琪霞，李晓华，袁青，等.门诊伤口处理中的风险管理对策与效果[J].解放军护理杂志，2008，25(2)：5658.

【中图分类号】R197.38

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0284-02