84例初产妇头位难产的分析及处理体会

2015-03-24石淑莉

大家健康(学术版) 2015年15期

关键词：初产妇

石淑莉

(河北省廊坊市广阳区人民医院　河北　廊坊　065000)

84例初产妇头位难产的分析及处理体会

石淑莉

(河北省廊坊市广阳区人民医院河北廊坊065000)

摘要目的：对初产妇头位难产进行研究分析。方法：选取我院在2013年1月至2014年8月收治的初产妇头位难产84例，分为难产组与自然组，每组42例。结果：初产妇难产的主要原因是胎位异常。结论：对于初产妇头位难产防治关键是早期识别难产征象，对轻微的胎位异常进行纠正，而且孕妇需要保持良好的产力。

关键词初产妇；头位难产；分析及处理

近年来，我国围生保健工作的开展和保健意识不断增强，孕妇臀位及横位比例明显下降，而头位难产初产妇却是不断的增长。因此，防治初产妇头位难产工作是妇产科的重要课题。本文通过我院妇产科收治的84例头位难产初产妇临床资料进行分析及处理。

1.资料与方法

1.1 一般资料选取我院84例头位难产初产妇，均为2013年1月至2014年8月门诊的住院者，分为难产组与自然组，每组42例。手术包含阴道产与剖宫产。选择标准：84例产妇均是单胎，且足月妊娠，无一例出现妊娠综合症，无阴道试产禁忌症，第一产胎心监护无异常。两组产妇年龄与孕周等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

依据病例临床资料对两组产妇的母婴并发症、产程表现与分娩结果以及处理方法等进行统计。诊断标准:

(1)新生儿窒息和胎儿窘迫以及产后出血的诊断标准参照《妇产科学》。

(2)胎位。头位以及头盆分娩评分及骨盆狭窄的诊断标准参考《难产》。

(3)产程异常。潜伏期在16h以上为潜伏期延长；活跃期在8h以上为活跃期延长，第二产程在2h以上为第二产程延长。

1.3 观察指标对2组产妇的临床资料进行对照分析，统计产妇接受不同助产方式在产程中的表现和产妇分娩结果，以及母婴并发症的情况与新生儿窒息或胎儿窘迫情况。

1.4 统计学方法使用SPSS19.0对数据进行分析处理。计数资料组间比较使用X2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

两组产妇在使用不同的方式结束分娩之后，难产组42例中，25例产妇(60.0%)出现宫颈水肿现象，28例(67.0%)出现宫缩乏力情况，22例(52.4%)出现胎膜早破情况，8例(19.0%)产程有所延长。自然分娩组中，5例(12.0%)出现宫颈水肿现象，2例(4.8%)有宫缩现象，10例(24.0%)产胎膜早破，2例(4.7%)产时延长，两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

难产若处理不当，就会对孕妇及胎儿的生命安全产生威胁，所以，做好难产的预防与控制工作是尤为重要[1]。

3.1 早期头位异常识别

早期头位异常的主要表现为轻微的头盆不对称与胎儿体质偏重。一般头位难产主要是由两个或两个以上的原因引起，在这些原因的相互影响下，导致初产妇胎头位置出现异常现象。胎儿的体重增加身形较大，很容易会造成胎儿头盆不对称现象。导致轻微的胎位异常情况出现，因此，对产妇骨盆与胎儿体质量的测量，对早期头位难产识别具有重要意义，若没有及时的发现并处理，就会加大难产的几率[2]。

3.2 胎膜早破及产程异常

胎膜早破是头位难产的提示，一般头位异常难产产妇都表现为产出异常，主要表现为潜伏期延长、在宫口扩张活跃期停滞或者延缓，胎头会随着活跃期在第一产程逐渐下降，情况严重时会对产妇造成第二产程停滞，在本组研究的产妇中，30例产妇都在活跃期前出现宫颈水肿现象，在对产妇进行确诊处理之后，要及时对产妇进行剖宫产术助产，潜伏时间过长会造成产妇在第一产程宫口扩张至4～5cm后停止，停止的现象表明胎头进入盆骨后受到阻碍，说明胎头受阻严重或是头盆不对称情况严重。而轻微的胎位异常是因为在胎头到中骨盆平面时受到阻碍[3]。因此，对活跃期产程检查的谨慎观察是防治头位难产的关键，孕妇在常规检查时发现异常则立即进行阴道检查，确定导致难产原因，决定是要继续试产或是助产方式分娩，同时纠正难产原因，使产妇能够尽可能的自然分娩。

3.3 产程异常处理

除了明显的头盆巨大或重度不称，严重的骨盆畸形或狭窄外，多数头位均有机会试产。一些轻微的胎位不正或头盆不称，其顺产与难产都是相对而言的，因为这与产程异常处理密切相关，处理好就有可能转为顺产，反之导致难产。上述研究发现，头位难产是因产妇胎头位置异常所导致，初产妇难产防治首先要纠正胎位异常情况，对初产妇进行B超检查，研究表明，采取有效的纠正措施对产妇进行纠正，明显降低难产的几率[4]。

3.4 对初产妇头位难产预防措施

1.对胎位异常进行及时纠正。在临产期或孕晚期，进行B超检查胎位情况，采用侧俯卧位或手法纠正胎头位置，明显降低难产几率。

2.提醒孕妇定期到医院检查

3.严密观察产程，出现异常，及时干预。

4.产妇要保持产力。虽然产力异常不是造成难产的主要原因，但在处理难产时也是很重要的因素之一，一些轻微的胎位不正，经加强产力后多可转为枕前位而自然分娩，因此在试产的过程中孕妇要保持良好的产力，是提高顺产率的重要原因。

5.孕妇精神因素，孕妇的精神因素也是直接影响分娩的一个重要原因，因为孕妇一旦精神紧张，就会导致疼痛敏感度升级，间接引起子宫收缩乏力、产程延长等，最终形成难产[5]。

总结，对于初产妇做好产程护理，使产妇科学的分配产力，自然分娩时，准备识别难产征象，对轻微的胎头位置异常进行及时纠正。

参考文献

[1]余红琴.初产妇头位难产1200例分析及处理体会[J]. 中国美容医学.2012(10):84-85.

[2]许敏.50例初产妇头位难产分析及处理[J].当代医学.2014(36):66-67.

[3]赵书利.初产妇头位难产200例分析及处理[J].临床医学.2012(08):74-75.

[4]李丽.初产妇头位难产的原因及处理对策探讨[J].吉林医学.2014(23):5173-5174.