59例STEMI患者PCI手术治疗的护理体会

张健

59例STEMI患者PCI手术治疗的护理体会

张健

目的 总结STEMI患者在PCI手术治疗过程的护理体会。方法 选择经PCI治疗的患者59例作为护理对象，观察患者术前、术中和术后的心理及并发症的情况。结果 在PCI手术过程中，密切观察患者的情况并及时处理，仅1例并发再灌注心律失常患者死亡，其余患者均手术顺利完成和康复。结论 护士在患者术前与患者进行沟通、术中和术后密切观察患者情况，遇到并发症及时加以处理，有效的提高了手术效果和质量。

STEMI；PCI；护理体会

近年来随着人们工作节奏的加快和生活水平的提高，较强的精神压力和不当的饮食习惯在一定程度上成为了心肌梗死疾病的产生和复发的诱因，使心肌梗死患者的数量呈明显上升趋势，每年至少新增50万名患者。在心肌梗死的各个类型中，急性

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）属于其最为常见和典型的情况，患者发病时，冠状动脉会发生突然性的完全性闭塞，直接危及生命。在治疗和护理方法的选择上，最为有效的方法是在患者发病

12h内，尽快为患者进行PCI治疗[1-2]。但由于患者的情况各异等原因，PCI治疗并不能保证100%的成功率，患者仍然有发生并发症甚至死亡的危险，相应的在手术实施的过程，护士及时观察患者生命体征的变化显得尤为重要。为了总结经验，为其他医院

STEMI的治疗和护理提供参考，现将从北华大学附属医院导管室近年收治的59例STEMI患者护理过程中遇见的常见问题总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2013年6月～2014年6月收治的心肌梗死患者中，选择经PCI手术治疗的59例STEMI患者作为护理对象。其中男40例，女19例；年龄42～82岁，平均年龄（62.0±4.2）岁；通过冠状动脉造影显像，18例患者单只冠脉血管堵塞，35例患者双只冠脉血管堵塞，6例患者三支冠脉血管堵塞。

1.2 治疗方法 在PCI手术前，立即为患者口服水溶性阿司匹林300～500g和氯吡格雷300～600mg；备皮和消毒后，采用经皮穿刺法，穿刺患者右侧的桡动脉或股动脉，将导引管逆行至冠状动脉口，然后将导丝沿着导管的路径，送入靶血管中，直至冠动脉血管的病变处。将球囊送入，在病变处进行扩张，此时通过造影进行观察和判断是否安放支架，若能够安放支架，则撤出球囊导管，将支架沿导丝路径送至靶向冠动脉病变处，最后依次撤出导丝和导管，手术完成。若在造影环节中，不适合安置支架，则再次重复以上过程；术后让患者卧床12～16h，用沙袋在穿刺处压迫6～8h。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

（1）患者心理负担过大的原因分析对患者开展心理护理是非常必要的，其主要原因表现在两方面。一方面为患者对PCI手术缺乏了解，认为PCI手术具有极高的风险性；另一方面为价格因素。目前PCI手术整体费用由四部分组成，分别为前期检查费用、支架费用、手术费用和后期的药物治疗费用，整个PCI手术的费用至少数万元。最关键的是由于目前医疗保险体制还不是十分完善，对PCI手术的报销比例非常低，一般在50%左右。

（2）护理方法首先护士通过与患者耐心沟通的方式，让患者正确认识PCI手术的手术时间、特点和风险性，降低患者心理方面的恐惧[3-4]；在费用方面，引导患者树立健康第一的理念，当患者实在有经济方面的困难无法解决时，积极协调医院、社会媒体和公益组织施以援手，尽量使患者先手术，把握珍贵的治疗时机。

1.3.2 并发症护理

（1）再灌注心律失常的护理。①并发症产生的原因分析。再灌注心律失常是PCI手术中较为常见的并发症。当患者进行PCI手术时，血流的再通，使其中部分冬眠心肌恢复了一定的功能，且在细胞钙与氧自由基双重的作用下，使心脏内的心肌细胞呈现出不同的兴奋程度，造成了心肌各部分折返激动。因此，一般在PCI手术完成冠状动脉再通的瞬间至半小时内，患者易出现再灌注心律失常的表现。②护理方法。护士在护理过程中，密切观察患者的心电变化情况，主要工作如下：一、遵医嘱调整导管位置；二、若心电监护设备显示患者严重窦性心动过缓或停博，Ⅱ度二型以上心脏房室传导阻滞，在进行PCI手术前，要为患者安装临时的强心脏起搏器，以起到保护作用；三、患者进行PCI手术前，经心电监测设备显示频发室性早博，为了在一定程度上预防再灌注心律失常，手术过程中，为患者静点利多卡因；四、当患者左心室插管后，显示器心室舒张压有明显增高的情况，及时静滴硝酸甘油，预防患者出现室速或室颤；五、若患者在手术过程中出现室颤，医护人员立即拔出插入患者体内的引导管，同时用除颤仪为穿着进行出除颤治疗[5]。当患者病情逐步稳定后，送至CCU进行观察。

（2）急性冠脉闭塞的护理。①并发症产生的原因分析。STEMI患者在进行PCI手术过程中，发生急性冠脉闭塞的几率虽然远远小于再灌注心律失常，但确实是最严重的并发症，患者发病时，靶向血管会发生完全性的闭塞，严重时可直接快速的导致患者死亡。其并发症产生的原因在于患者体内血液呈现粥样斑块不稳定和高凝状态[6]，当PCI手术扩张患者血管内血流量瞬间增大，从而在一定程度上导致了血管的再次堵塞。②护理方法。当患者出现急性冠脉闭塞时，密切观察患者的心电变化情况，若患者在PCI手术中，出现急性冠脉闭塞，护士务必保持镇静，做到临危不乱，护士主要的护理工作如下：一、当患者血压低于80 mmHg、指收缩压与舒张压之间的差值小于30mmHg时，静脉注射多巴胺等药物；二、若患者的病情没有得到缓解，出现心力衰竭时，立刻为患者输入正性肌力药物，如洋地黄类强心苷、米力农等；三、根据患者生命体征的变化，随时准备在闭塞位置再次置入支架[7]。

（3）造影剂变态反应的护理。①并发症产生的原因。血管造影剂主要分为离子型碘造影剂和非离子型碘造影剂两类，两者比较，由于前者在水溶液中渗透压较高等缺陷，相应的其碘变态的变态率要明显高于后者，因此在PCI手术中，广泛采用非离子碘造影剂，但并不能保证100%的成功率，高过敏人群较容易出现该症状，护士要尤为注意。②护理方法。护士采取的具体护措施如下：一、护士在PCI手术后密切观察患者的生命体征变化，当患者出现打冷战、流涕等情况时，可作为判断为造影剂变态的反应的依据之一，若属于该情况，为患者静脉注射地塞米松20mg；二、若患者进一步出现恶心呕吐和荨麻疹等情况时，可肌肉注射异丙嗪10～25mg；三、若造影剂变态反应非常严重，出现休克时，即刻为患者皮下注射肾上腺素1mg[8-9]。

（4）排尿困难的护理。①并发症产生的原因。排难困难原因在于首先患者的年龄较大，肌体各个脏器均出现一定程度的老化，加之在PCI手术完成后，患者要卧床休息[10]，排尿姿势的改变又进一步增加了排尿的困难程度。②护理方法。为了有效降低患者排尿困难和几率和困难程度，护士采取的护理方法如下：一、患者尤其是老年患者在进行PCI手术前，护士告知患者和患者家属床上排尿的方法和技巧；二、患者术后，鼓励和监督患者适量多饮水；三、若患者情况较为严重，护士按摩患者的膀胱部位，或告知患者家属按摩方法，也可采取局部热敷的方法促进患者排尿。

2 结果

2.1 心理护理结果 59例STEMI患者在接受PCI手术前，均表现出不同程度的心理压力,如气色凝重、语速过快或过慢、思维反应迟钝等。采用焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑情况进行评分，平均得分区间为(57.03±2.78)分。患者经心理护理后，SAS得分区间为(32.31±2.21)分，与心理护理前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症的护理结果

2.2.1 再灌注心律失常的护理结果 患者手术过程中，出现严重窦性心跳过缓的患者3例，Ⅱ度二型以上房室传导阻滞患者2例，3例患者出现频发性室性早搏，2例患者出现心室颤动。经护理后，最终1例患者经抢救无效后死亡。

2.2.2 急性冠脉闭塞的护理结果 在本院收治的59例STEMI患者中，共计2例患者出现急性冠脉闭塞的情况。经抢救和治疗后，患者均手术顺利完成。

2.2.3 造影剂变态反应的护理结果 在本院收治的59患者中，有2例出现较为明显的造影剂的变态反应。患者经治疗和护理后，患者过敏反应完全消失。

2.2.4 排尿困难的护理 手术完成后，有5例出现排尿困难的情况，经护理后，均得到不同程度缓解,护理结果较为理想。

3 讨论

STEMI患者在进行PCI手术过程中，护士不仅仅是配合医生开展手术的角色，其本身的地位也非常重要，这就要求导管室护士必须掌握两方面的能力，分别为良好的医患沟通能力，扎实的护理操作技能，两者缺一不可。良好的沟通能力能够有效降低患者的精神负担，为手术过程的顺利开展提供前提条件；过硬的护理技能是护士辅助医生进行PCI手术的必备条件，即术前认真准备和检查手术器具，术中密切观察患者的生命体征变化和遵医嘱准确快速的进行相应操作、术后为患者进行精心的护理。这都要求套管室的护士要积极主动的学习本专业的知识，与时俱进的提高自身的专业技能，才能为手术质量和效率的提高贡献出更多的力量。

[1] 汪海涛.急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后ST段回落的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2011,20(1):81-83.

[2] 吕艳.替罗非班在急诊PCI患者中应用的护理措施及体会[J].中国实用医药,2014,9(27):206-207.

[3] 武秀青.经皮冠状动脉介入术血管迷走神经反射心理护理体会[J].当代医学,2012,18(27):138.

[4] 李艳敏.老年急性心肌梗死患者PCI术围手术期护理干预的效果观察[J].现代生物医学进展,2013,13(9):1771-1772.

[5] 谢娥群.急性心肌梗死患者急诊PCI治疗的观察和护理[J].中国民康医学,2010,22(15):2020-2021.

[6] 廖花兰.急性心肌梗死直接PCI术中并发症的观察与护理[J].全科护理,2010,8(9):2390-2392.

[7] 文海萍.PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者并发症的护理[J].内科,2013,8(1):89-90.

[8] 丁琦.经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病的发病率及其相关因素[J].心脏杂志,2015,27(2):143-144.

[9] 王姝.低渗造影剂在急诊PCI术中应用的安全性分析[J].中华全科医学,2011,9(11):1678-1680.

[10] 赵丽花.经皮冠状动脉介入治疗患者的系统护理干预[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2(13):106-107.

Objective Summarizing the experience that the STEMI patients were nursed in the operative treatment of PCI. Methods Electing 59 patients as object of nursing who were treated by PCI. Results By observing the patients’ condition closely and dealing with problem timely in the operative treatment of PCI, there are just one dead due to concurrency reperfusion arrhythmia, other patients’ operation were successfully completed and had rehabilitation. Conclusion The nurses take a communicate with patients before operation, then observing the patients’ condition closely in operation and after operation and dealing with problem when encountering the complication,it has been improved the quality effectively.

STEMI; PCI; Nursing experience

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.066

吉林 132011 北华大学附属医院导管室 （张健）