60例临床不合格血液常规检验标本分析

王春发

60例临床不合格血液常规检验标本分析

王春发

目的 通过常规临床血液检验对不合格血液标本进行分析。方法 对60例住院患者不合格血液样本的相关资料进行回顾性分析。结果凝血因素是导致血液常规检验标本不合格的主要原因，达到36例（占60.0%），同时导致血液常规检验标本不合格还包括溶血8例（13.3%）、药物影响10例（16.7%）、样本延迟送检6例（10.0%），结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在血液常规检验过程中，临床医护人员必须严格按照相关规定进行操作，降低不合格因素的发生率，才能确保检验结果可靠性，为患者疾病的诊断及治疗提供有效依据。

血液；常规检验；标本采集

目前，随着临床医学检验技术的不断发展，在很多临床疾病诊治中均运用各种检验手段获得准确的疾病信息，为患者疾病诊断、治疗提供了精确、高效的临床依据[1-2]。血液常规检验是临床最基本、最常见的检测项目。经血液常规检验能够反映出患者的病情，因此在患者疾病的治疗过程中起着至关重要的作用，可作为临床诊断的重要依据[3-4]。但因各种原因导致检测血液样本出现不合格，影响检验结果。本研选取60例不合格临床血液常规检验标本进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年8月江西省会昌县中医院检验科收治的60例住院患者不合格血液样本，所有样本均送至血液检验室进行检验。

1.2 检验设备 选择BC5100全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞公司）对血液样本进行分析；检验期间观察并统计分析不合格血液检测标本数量，并根据导致血液标本不合格原因进行分类分析。

1.3 标本采集

1.3.1 静脉采血法。该方法主要是选用体表的浅静脉，一般以肘中静脉和肘前静脉为主。采血前取患者仰卧，找到明显的充盈血管后进行穿刺。但需注意的是，采血时不能通过静脉留置导管，主要因该方法采集血液标本易产生凝块。选用真空采血管采血为宜。

1.3.2 皮肤采血法。该方法较为常见，为毛细血管采集法。医护人员在采血前用乙醇和碘进行消毒后，按住采血部位，垂直进针约2mm，将可能混有组织液的第1滴血拭去。采集完成后，用按压法进行止血。

2 结果

60例血液检测标本不合格为凝血因素造成血液标本不合格所占比例最高，其中标本凝固未15例（占25.0%），抗凝剂使用不当为21例（占35.0%），占总标本的60.0%。此外，溶血、药物影响及样本延迟送检也会导致血液标本检验不合格,其中溶血8例（13.3%）、药物影响10例（16.7%）、样本延迟送检6例（10.0%），结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究对60例患者血液常规检验不合格资料进行分析，临床血液常规检验标本不合格原因具体如下。

3.1 标本凝固 本研究结果显示，血液样本出现标本凝固现象共15例（25.0%）。因凝血因子参与了蛋白质水解过程，通常血液发生凝固后会变成固体状态，血浆中的纤维蛋白原也会逐渐变成不溶的纤维蛋白，因此无法进行血常规检查。导致血液样本凝固的原因较多，如采血的针头太细、采血管的导管内壁粗糙、采血时未进行无菌操作、穿刺不顺利采血时间过长等，这些因素均可能导致血液凝固[5]。

3.2 抗凝剂使用不当 为使采集的血液样本不被凝固，在血液采集试管中一般都含有一定计量的抗凝剂，血液与抗凝剂达到一定比例会起到抗凝作用。抗凝剂是采用科学方法将血液中的一些凝血因子去除掉，防止血液凝固[6]。本研究中，因抗凝剂使用不当导致血液标本不合格有21例（35.0%），在众多因素中所占比例最高。

3.3 样本送检时间过长 通常情况下，血液样本必须在2h内送检，若血液样本为急诊，应该立即及时送检。在检测血液样本过程中，若时间延迟会导致血液中很多成分发生变化，如降低血细胞数量，血小板易破碎等。本研究中，因样本送检时间过长而导致血液常规检验不合格患者有6例（10.0%），送检时间超过2h，经检验发现血小板和红细胞，白细胞均比常规值低，因此检验结果为不合格。

3.4 药物影响 患者在血液检验前服用其他药物，会导致检验结果出现异常。由于药物中含有不同成分，故作用机制不同，且对血液也会产生不同的影响。如服用氯霉素、博来霉素等抗生素类药物，会减少血液中的红血胞，一些利尿药会使人体内的血细胞成分增加[7]。本研究中，血液样本受到药物的影响共10例（16.7%）。其中，血液样本检测红细胞减少现象有3例，白细胞数量过高者7例。

3.5 溶血 血液检验样本出现溶血会影响检验结果的准确性。当红细胞破裂后，会从细红胞中流出血红蛋白，并且会被溶解掉。由于红细胞内外不一样的物质成分造成检测结果出现误差。出现溶血现象主要原因为：医护人员在采血时静脉穿刺处消毒液未干；采集血液时由于使用止血带时间太长或血带扎太紧；采血时针尖定位不准确；采血针头过小而导致血流不畅；采血管内无真空等[8]。这些因素均可能对血液样本造成溶血，影响到血液常规检查。本研究中，血液样本出现溶血有8例（13.3%）。本研究认为在血液采集时应采集毛细血管、微动脉、微静脉的混合血液，通常采集时选择患者手指的无名指内侧部位[4]。

本研究60例血液样本检验不合格者多与凝血因素有关，导致标本凝固，同时溶血、药物影响及样本延迟送检也会导致血液样本检验不合格。对此，为确保临床血液检验结果的准确性、降低不合格因素发生率，本研究认为临床医护人员在血液检验过程中必须严格按照相关规定进行操作；同时，建议采用血细胞分析仪检测，以此来确保血液检验结果可靠，误差较少，提高检验的准确性，只有这样才能为患者病情的诊断及治疗提供有效依据。

[1] 孙媛媛.彩色模块式检验项目一览表在临床血液标本采集中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18(4)：356-358.

[2] 郭中清.55例临床血液常规检验标本分析[J].大家健康（下旬版），2012，6(7)：29-31.

[3] 齐虎成.临床血液标本的检验误差原因分析[J].中国医药指南，2013(20)：2498-2502.

[4] 葛秀洁，李静.采集不合格血液标本的原因分析及对策[J].国际检验医学杂志，2011，32(10)：1137.

[5] 柴震，申晓芬.血液采集对检测结果的影响及分析[J].医学信息(中旬刊)，2010，5(2)：390-391.

[6] 陈湘艳，段惠丽，熊艳.50份血液检验标本误差的原因分析[J].北方药学，2012，9(2)：84.

[7] 工维.不合格血液标本原因分析及对策[J].蚌埠医学院学报，2011，36(8)：879-880.

[8] 陈霞，刘明军.如何解决临床检验工作中的常见问题[J].中外医疗，2010(28)：206-207.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.045

江西 342600 江西省会昌县中医院 （王春发）